同期和分期雙側全膝關節置換術治療雙側膝關節骨關節炎的臨床療效對比

凱沙爾·百合提亞爾，古麗妮嗄爾·菲達

（1.新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫科大學第三附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

膝關節骨關節炎屬于退行性疾病中的一種，好發于中老年人群中。據相關數據顯示，膝關節骨關節炎患者中約有65%的患者為雙側膝關節骨關節炎[1]。該疾病多是由勞累過度、外傷等引起，多數患者的患病初期無明顯的癥狀表現，早期多表現為膝蓋紅腫、酸痛等。若患者未重視，隨著病情的加重，還會出現膝關節僵硬、膝關節活動能力受限、關節發生畸變等癥狀，嚴重可導致患者殘廢，嚴重降低了患者的生活質量[2]。若采取了不當的治療方式，可能導致患者的病情加重，增加了患者致殘的風險，因此采取有效的治療方式在雙側膝關節骨關節炎的治療中十分重要[3]。目前，臨床上常采用雙側全膝關節置換術（TKA）進行治療，TKA主要分為同期及分期兩種。為了探究更好的治療方式，本研究就同期TKA及分期TKA在雙側膝關節骨關節患者中的治療效果進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月于我院進行治療的40例雙側膝關節骨關節炎患者，隨機分為觀察組及對照組，各20例。其中觀察組患者中，女性為9例，男性為11例，年齡為54～77歲，平均（64.78±5.28）歲；對照組患者中，女性有10例，男性10例，年齡為55～76歲，平均（65.18±5.36）歲。患者納入標準為：①經非手術方式治療未達到理想療效的患者；②經診斷均符合雙側膝關節骨關節炎的診斷標準；③自愿簽署知情同意書。排除標準為：①合并其他嚴重并發癥的患者；②肝、腎等重要臟器病變的患者；③有手術適應證的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均采用硬膜外麻醉，對照組采用同期TKA進行治療。麻醉后為患者留置導尿管，在手術開展中，采用電子止血帶為患者進行止血，將止血帶壓力調節為33～39 kPa，使患者采取仰臥屈膝位于手術臺上。將縱向正中直切口作為入路，在將患者的皮膚常規切開后，將患者的關節囊切開，使關節充分暴露。常規切除患者的部分半月板、滑膜及脂肪墊等。為患者的兩側股骨中間置入股骨及假體。觀察組患者則分期進行手術，首先為患者進行左膝的TKA，再于術后8個月左右根據患者的具體情況，為患者進行右側TKA。兩組患者均在手術完成的48 h后再進行引流管的拔除。若患者在術后血紅蛋白水平下降至70 g/L以下或失血量超過800 mL，為患者進行輸血治療，同時給予所有患者常規的抗生素治療，預防感染的發生。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的膝關節功能改善情況，包括患者的關節活動度、肱四頭肌肌力、KSS膝關節功能及WOWAC膝關節炎指數評分[4]。對比兩組患者的手術情況，包括術后失血量、手術時間及住院時間。對比兩組患者的并發癥發生率，主要包括切口感染、形成血栓、膝關節腫脹。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節情況

兩組患者治療后膝關節情況明顯優于術前，但觀察組與對照組的膝關節情況差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的膝關節情況

表1 對比兩組患者的膝關節情況

組別 例數關節活動度 肱四頭肌肌力 KSS膝關節功能 WOWAC膝關節炎指數術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 20 85.42±10.11 125.17±18.24 3.62±1.01 4.56±0.62 32.78±5.16 91.34±11.57 53.32±8.61 21.55±7.85對照組 20 85.36±10.08 124.78±12.58 3.58±1.02 4.41±0.56 33.01±5.23 90.72±11.64 53.46±8.75 21.63±7.81 t 0.019 0.079 0.125 0.803 0.140 0.169 0.051 0.032 P 0.985 0.938 0.902 0.427 0.889 0.867 0.960 0.974

2.2 手術情況

觀察組患者的住院時間及手術時間均比對照組長（P＜0.05），觀察組患者的術后失血量明顯比對照組患者少（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的手術情況

表2 對比兩組患者的手術情況

組別 例數 住院時間（d） 手術時間（min） 失血量（mL）觀察組 20 22.01±4.28 176.72±18.26 461.72±19.75對照組 20 15.31±2.78 132.34±11.76 696.45±44.13 t 5.871 9.138 21.712 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥

觀察組患者的并發癥發生率明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

骨關節炎的好發人群為中老年人群，隨著我國老齡化趨勢的加重，骨關節炎的發病率在逐年上升[5]。膝關節是人體中的重要關節部位，膝關節的病理改變會對患者的正常生活造成較大的影響。雙側膝關節骨關節炎的主要病理改變表現為患者的細胞外基質、軟骨下骨質內聚氨基葡萄糖及透明質酸等發生變化，在患者關節處形成了骨贅，影響關節軟骨的正常彈性，最終表現為患者的膝關節處發生疼痛、腫脹及活動能力障礙等[6]。大量的炎癥因子在滲出后會對關節的結構產生一定的破壞，藥物的治療方式主要是通過緩解患者的炎癥反應從而有效緩解患者的病情，但無法根治，易發生復發，無法取得理想的治療療效。目前TKA是膝關節骨關節炎的主要治療方式。本研究主要就兩種TKA治療法進行對比，兩種手術治療方式的主要區別就在于同期為一次性治療，而分期為分兩次手術進行治療。

本次研究結果顯示，采用分期TKA治療的觀察組患者的膝關節功能與對照組與手術前進行比較均有顯著的改善，但兩組患者的各項評分差異不明顯（P＞0.05）；觀察組患者術后失血量低于對照組，住院時間及手術時間比對照組長（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，兩種手術方式均能明顯改善患者的膝關節功能，但分期TKA手術后，患者的失血量更少，且并發癥發生率更低，手術安全性更高，值得推廣應用。