探究不同途徑獲取肺癌組織對于病理類型診斷的差異性

田鳳霞，楊瑞東

（河北省灤州市人民醫院，河北 灤州）

0 引言

肺癌為醫學上常見的疾病之一，對于人類的健康已產生嚴重的威脅。肺癌主要有小細胞肺癌和非小細胞肺癌構成，不同類型的肺癌在治療方案上存在著差異。因此，明確患者肺癌組織類型對于患者治療方案的確定具有重要意義[1]。臨床上取得病灶組織的途徑較多，主要有胸膜活檢，CT引導下經皮肺穿刺活檢和手術切除等途徑。但大部分肺癌患者被確診時已處于晚期，無法進行手術，因此非手術活檢術后確定病理類型的主要方式[2]。本次研究以150例患者為研究對象，分析CT引導下經皮肺穿刺活檢在病理類型診斷中的價值，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院2017年6月至2019年7月接收的150例肺癌患者作為本次的研究對象，150例患者均被確診為肺癌，其中男78例，女72例，平均年齡為（58.7±6.3）歲，所有患者均簽署知情協議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

入選標準：影像學顯示肺部病變；患者無其他嚴重疾病；對于本次研究具有良好的配合。

排除標準：無法同時進行CT引導下經皮肺穿刺活檢和手術切除的患者；中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

所有患者均需實行胸部CT掃描，CT引導下經皮肺穿刺活檢和手術切除。胸部CT掃描；使用CT機對患者進行定位掃描，范圍為；病灶上下5 cm，厚度為2 mm，層間隔為5 mm。CT引導下經皮肺穿刺活檢；根據患者病灶位為患者選擇合適體位，使用柵條狀金屬垂直于人體橫軸固定擬穿刺部位，與受檢者屏氣時行CT掃描病變部位，通過CT顯示尋找合理的穿刺角度和深度；穿刺位附近6 cm范圍需進行多次常規消毒，取2%利多卡因局麻，然后進針，處于壁層胸膜時需告知患者屏氣，進針結束后，患者方可平靜呼吸，使用CT掃描確定穿刺針處于病癥之中，將其在活檢槍中固定，扣動扳機進行取針，后將組織條迅速送往至檢驗科。手術切除：對患者實施全麻，性肺葉病灶切除，以及淋巴結清掃手術，將所得標本及時送往相關部門進行檢測。

1.3 觀察指標

比較CT引導下小標本和手術大標本對病理類型診斷符合率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料均以（）表示，采用t檢驗；使用卡方和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究以150例患者為例，結果顯示CT引導下小標本和手術大標本的在鱗癌，腺癌以及小細胞肺癌等方面符合率較高，但腺鱗癌和大細胞肺癌在CT引導下肺穿刺活檢小標本下容易被診斷為腺癌，詳見表1。

表1 兩者對病理類型的診斷符合率（n, %）

3 討論

肺癌是臨床上常見的一種疾病，具有較高的死亡率，因此類型較多，在治療時需根據患者的具體類型對治療方案進行選擇，其方案是否實施準確對患者的生命安全具有直接的影響[3]。目前，醫學上對其類型的判斷方式較多，但CT引導下肺穿刺活檢在臨床上的運用最為廣泛，具有創傷小、定位精確以及為患者帶來的并發癥少等顯著優點[4]。其對于肺部占位病變亦具有重要意義，對原發性肺癌的診斷價值相對較高，值得注意的是，CT引導下肺穿刺活檢所取得的組織僅僅是病灶中的部分組織，對于整個病變性質不具有代表性，腫瘤細胞在病灶中的分布具有不規范的特點，因此，不同部位所得到的組織，診斷結果可能存在差異[5]。

在本次研究中，CT引導下肺穿刺活檢所得標本與手術所得標本確實具有差異性，但主要是在診斷大細胞癌以及腺鱗癌等方面。其中大細胞癌為神經內分泌癌，來源相對的復雜，一般為未分化的狀態，少數組織表現為腺癌分化，因此導致在診斷大細胞癌時將其誤診為腺癌，多數的大細胞肺癌發生在肺上葉，與腺癌所發生的位置一致，這也是導致發生誤診的原因之一[6]。而腺鱗癌中具有腺癌的成分，所以，在缺少標本的狀況之下，容易將其診斷為腺癌或者是鱗癌。本次研究中，小細胞肺癌的診斷符合率僅為86.67%，遠遠低于鱗癌與腺癌，主要是因為小細胞肺癌同樣屬于未分化癌，類型多變，因此容易導致誤診，另外，腫瘤的異質性和肺腺癌的多發性也是誤診原因之一，本次小細胞肺癌患者人數僅13例，因此，樣本不足也可作為診斷方式差異較大的原因[7]。

因CT引導下肺穿刺活檢對于鱗癌，腺癌以及小細胞癌的病例類型診斷準確率高，所以該診斷方式依舊占據重要地位。如今腺癌作為肺癌中常見的病理類型，臨床醫師在對患者診斷時可能存在一定的主觀性，因此，在常規檢查無法判定患者的病理類型時，CT引導下肺穿刺活檢不失為是一種有效的診斷方式，可幫助臨床醫師及時調整對患者的治療方案，對于患者的生命安全具有一定的積極意義。本次研究因樣本較少，尤其是大細胞肺癌和腺鱗癌的樣本，在將來的研究中應適量的進行調整，提高結論的準確度[8]。

綜上所述，CT引導下肺穿刺活檢在診斷肺癌病理類型方面，優劣并存，該診斷方式對于鱗癌、腺癌以及小細胞癌的病例類型診斷準確率高，與手術病理診斷基本一致，但對于大細胞肺癌以及腺鱗癌等方面存在著不足。