“敘事護理模式”在圍術期護患溝通中的應用效果

周蓉，何永紅，甘麗萍

（新疆軍區總醫院北京路臨床部，新疆 烏魯木齊）

0 引言

當前，國外正蓬勃發展的“敘事醫學”，對和諧醫療環境的形成顯現出一定的積極作用[1]。在臨床醫療工作中，護士相比醫生接觸、陪伴和照護患者的機會更多，更容易發現患者的心理和精神需求[2]，國內尚少有研究將敘事醫學的有關概念引入護理專業領域[3]。

“敘事護理模式”，即在護理活動中通過換位思考心理干預方式，識別、吸收、理解、回應患者的故事和困境，與患者進行深入有效地心靈溝通與交流，來提高圍術期護理照護水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年1月收治的擇期手術患者287例，隨機分為對照組（n=142）與實驗組（n=145），其中男性140例、女性147例，年齡18～60歲。納入標準：全身麻醉患者。排除標準：經濟條件極差患者；有聽力、視力、意識障礙患者；有精神類疾患患者；有高血壓、心臟病疾患患者；合并惡性腫瘤患者。兩組患者在年齡、性別、病史、體重、麻醉方法、文化程度、經濟狀況方面的比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據圍術期護患溝通常規運用方式，流程式的對患者進行術前訪視評估，術中、后的全程護理。

1.2.2 實驗組

在常規方法的基礎上，采用“敘事護理模式”進行圍術期的護患溝通，做好全程護理。

（1）開展“敘事護理模式”的理論學習與臨床培訓，在護士間進行分享與交流、共同學習進步。

（2）在常規護理的基礎上，采用換位思考心理干預模式，時刻站在患者的立場上體驗和考慮護理問題，并將其落實到圍術期護理。①根據病人的年齡、性別、職業等分析其心理需求，對患者進行針對性的訪視。②入室后麻醉前與患者溝通，轉移其注意力，以放松心態面對即將開始的手術。③手術結束恢復期間擦凈患者皮膚血跡，整理其衣著，為患者蘇醒營造平穩自我認知心理。

1.2.3 效果評價

（1）手術患者抑郁、焦慮變化情況：手術室護士分別于入院次日、麻醉前、術后5 d對患者進行焦慮及抑郁評分調查；（2）手術室護士對“敘事護理模式”的認同率；（3）手術患者及家屬對手術室服務質量的滿意度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

兩組患者入院次日焦慮及抑郁評分均無明顯差別，具有可比性；實驗組麻醉前的焦慮及抑郁評分低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義；實驗組術后5 d的焦慮及抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。手術室護士對“敘事護理模式”的認同率較干預前明顯提高，手術患者及家屬對手術室服務質量的滿意度較干預前大為提升，見表1。

表1 患方對手術室服務質量的滿意度（n）

3 討論

“敘事護理模式”使護患之間建立“心與心”交流。護士定期進行自我反思性寫作，積累護理溝通經驗，引出對護理實踐完整有用的新信息，推進護理措施的有效運行。通過麻醉前、術后5 d的焦慮及抑郁評分明顯低于對照組，說明“敘事護理模式”可以起到緩解患者焦慮及抑郁心理的作用。

“敘事護理模式”使護士護理潛質得到創新發揮。護理中護士通過換位思考心理干預模式，體驗患者痛苦，達到提高臨床護理效果效率目的。術前、中、后的每一項護理，滿足了患者身心需求，通過潛移默化形成氛圍、深入人心，使護士工作責任心增強、職業價值感逐步提升。實驗組手術患者及家屬對手術室服務質量的滿意度較對照組大為提升，是對“敘事護理模式”的肯定與認可。

綜上所述，“敘事護理模式”，作為推進圍術期護患溝通的方式，可以促進護患之間溝通與交流，實現從護患之間的小溝通到公眾理解的醫患大溝通。