急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化與炎性反應因素的關系

范翠云 (龍門縣人民醫院內二區，廣東 惠州 516800)

急性缺血性腦卒中(AIS)即腦梗死(CI)，主要是由于腦動脈的閉塞和(或)狹窄而出現腦供血不足所致，是目前致殘率、致死率最高的中樞神經系統疾病，對人類的生命健康威脅甚大[1]。據相關研究表明，頸動脈粥樣硬化與AIS存在重要關聯，但其在AIS中的具體作用與機制尚在研究當中[2]。為此，本研究選取了我院收治的80例AIS患者為研究對象，分析了AIS患者頸動脈粥樣硬化與炎性反應因素的關系，為臨床診治AIS提供更多的指導建議。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年1月～2017年12月我院收治的80例AIS患者為研究對象，其中男49例，女31例，年齡34～77歲，平均(56.37±9.62)歲。根據診斷結果將其分為健康組(n=20)、斑塊組(n=19)、狹窄組(n=16)和硬化組(n=25)，所有患者入院后經頭顱CT及MRI掃描均確診為腦卒中，且均符合腦卒中的相關臨床診斷標準。排除標準：①伴嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全者；②精神、認知及意識功能障礙者；③病史資料不全者及不配合本次研究者。

1.2方法:所有患者入院后，均先進行檢測患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，并做好記錄。然后采用邁瑞DC-N6T型彩色多普勒超聲系統診斷患者頸動脈粥樣硬化情況，設置探頭頻率為8～10 Hz，讓患者平臥于病床上，移動探頭探測患者頸總、頸內及其分叉處的動脈壁，并以管腔內膜到中膜與外膜交界面之間的垂直距離為內-中膜厚度(IMT)。若動脈壁光滑，內-中膜厚度在1 mm以下，表示頸動脈正常，即為健康組；若內-中膜厚度在1～1.5 mm之間，則表示頸動脈硬化，即為硬化組；若內-中膜厚度在1.5 mm及以上，且增厚的內膜向血管腔內凸出，則表示頸動脈有斑塊形成，即為斑塊組，若動脈管腔狹窄度達30%以上，即為狹窄組。最后，所有患者于次日清晨空腹狀態下進行血液檢測，抽取患者靜脈血3 ml，保存送檢，檢測指標：白細胞(WBC)、血糖(FBs)、纖維蛋白(FIB)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TCH)等。

1.3療效判定:①分析不同指標、不同因素與患者頸動脈粥樣硬化之間的關聯;②分析患者頸動脈粥樣硬化與炎性反應因素的關系。

2 結果

2.1不同指標、不同因素與患者頸動脈粥樣硬化之間的關聯:經過統計分析，四組患者在DBP、FBs、TG、TCH等方面無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)；而在年齡、SBP、WBC和FIB方面，與健康組相比，斑塊組、狹窄組、硬化組均顯著更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同指標、不同因素與患者頸動脈粥樣硬化之間的關聯

注：與健康組相比，①P<0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

2.2患者頸動脈粥樣硬化與炎性反應因素的關系:根據表1所示，可以得知，年齡、SBP、WBC和FIB與頸動脈粥樣硬化存在顯著關聯。為此，筆者將這四個指標進行了多元Logistic回歸分析，分析結果表明，WBC和FIB與頸動脈粥樣硬化關系更為密切，或參與頸動脈粥樣硬化的發生和發展。見表2。

表2 患者頸動脈粥樣硬化與炎性反應因素的關系分析

3 討論

近年來，隨著社會壓力的增大以及人們生活、飲食等結構的改變，AIS的發病率有上升趨勢，對人們的生命健康構成嚴重威脅[3]。此外，AIS的治療時間窗較窄。因此，及時評估患者病情和做出正確診斷至關重要。

本研究通過檢測患者的WBC、FBs、FIB、TG、TCH等各項指標變化情況，發現年齡、SBP、WBC和FIB與頸動脈粥樣硬化存在顯著關聯，而WBC和FIB與頸動脈粥樣硬化關系更為密切，或參與頸動脈粥樣硬化的發生和發展。據相關研究表明，炎性反應在動脈粥樣的發生與發展中有著重要作用[4]。FIB是最早發現的一種凝血因子[5-6]，是由干細胞產生的糖基化蛋白降解而來，其可以參與炎性反應，加速血栓形成，同時造成血管內皮受損，紊亂血液流變學，加速血管平滑肌細胞的增生和遷移，從而促進頸動脈粥樣硬化的發生和發展。而WBC(單核細胞)可在內皮黏附分子的作用下黏附于血管內皮表面進入內皮下，成為巨噬細胞，巨噬細胞能生成并釋放多種細胞毒因子，如干擾素、腫瘤壞死因子和白細胞介素等，參與對炎性反應和免疫反應的調控[7-8]。本研究中斑塊組、狹窄組、硬化組WBC和FIB的OR值分別為3.32、8.62；3.40、8.29；3.46、7.05，均較年齡、SBP的OR值更高，說明其在頸動脈粥樣硬化中的作用較年齡、SBP更為顯著。而通過SBP的OR值我們可以發現，SBP對早期頸動脈粥樣硬化的作用并不明顯，而在后期更為顯著；而在年齡這一因素上，年齡的OR值相較于其他幾個因素都較低，表明雖然年齡對頸動脈粥樣硬化存在一定的作用，但作用并不太大，其可能是由于年齡越大，患者各項機體功能逐漸減弱，自身免疫力下降，從而加速了頸動脈粥樣硬化的發展。

綜上所述，WBC和FIB在頸動脈粥樣硬化發生、發展中具有重要作用，危險性較大。因此，及時監測AIS患者的WBC和FIB指標，并加以干預，有助于延緩AIS患者的病情進展。故此應予以重視。