剖宮產術麻醉中應用腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙方案的效果分析

賴紅玉 (江西省尋烏縣婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科，江西 尋烏 342200)

剖宮產術是當前產婦分娩常見的一種方法，隨著近幾年我國二胎政策不斷開放，行剖宮產分娩的產婦人數出現逐年增多現象，而腰-硬聯合麻醉是目前剖宮產術中常用的一種麻醉手段，且具有麻醉藥物用量少、起效快、鎮痛效果好的特點，但部分產婦術后可能會出現低血壓、惡心嘔吐等不良反應，因此需要選擇一個安全、高效的麻醉穿刺間隙方案，以此有效提高麻醉效果，減少不良反應，全面保障產婦分娩安全性[1]。本研究選取46例剖宮產術產婦，分析其麻醉中應用腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙方案的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2018年12月于我院進行剖宮產術的產婦46例，根據手術時間先后分組，每組23例，常規組：孕期37～41周，平均(38.34±1.13)周；年齡21～36歲，平均(26.04±4.71)歲；其中15例初產婦、8例經產婦；干預組：孕期37～40周，平均(39.15±1.20)周；年齡22～35歲，平均(26.68±4.37)歲；其中13例初產婦、10例經產婦；納入方法：產婦、家屬知曉剖宮產術內容，且自愿簽署手術同意書；無手術禁忌證者；無藥物過敏反應者；通過我院倫理委員會批準者；精神或認知功能正常者[2]；排除方法：免疫功能、神經功能或血液功能異常者；心、肝、脾、肺、腎等器官功能不全者；腹部存在惡性腫瘤者[3]。兩組產婦在孕周、生育次數等臨床資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有產婦進入手術室后，需進行心電監護，密切監測產婦心率、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等體征指標，并給予常規吸氧，開通靜脈穿刺通道，然后進行腰-硬聯合麻醉，常規組進行L2～3間隙穿刺，干預組進行L3～4間隙穿刺，即將穿刺針置入蛛網膜下，若觀察到有腦脊液流出，則需及時注射1.5～2 ml鹽酸羅哌卡因(濃度為0.75%)，注射速度控制在0.1 ml/s，再于頭側置入硬膜外導管3～5 cm，麻醉后需幫助產婦調整至平臥姿勢，并傾斜于左側15～30°，調節麻醉平面

1.3評估指標：詳細記錄產婦麻醉指標，其中包括感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、麻醉誘導至胎兒取出斷臍時間(I-D時間)、感覺恢復時間[4]；評價兩組麻醉效果：優：麻醉后，產婦肌肉完全松弛，手術期間無任何不良反應，手術順利完成；良：產婦麻醉后肌肉松弛度較好，術中未出現不良反應，僅存在輕度肌肉牽拉反射疼痛，手術順利完成；可：產婦麻醉后肌肉松弛度一般，術中出現輕微不適感和輕度肌肉牽拉反射疼痛、宮縮疼痛，但產婦努力配合完成手術；差：麻醉后，產婦肌肉未松弛，且術中存在嚴重不適感、肌肉牽拉反射疼痛、宮縮疼痛，需要用鎮痛藥物幫助產婦完成手術[5]；計算兩組產婦麻醉不良反應發生率，其中包括呼吸困難、惡心嘔吐、低血壓等。

2 結果

2.1兩組產婦麻醉指標對比：干預組產婦感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、I-D時間、感覺恢復時間均明顯比常規組短，兩組麻醉指標對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦麻醉指標對比

2.2兩組產婦麻醉效果對比：干預組產婦麻醉優良率為100.00%，常規組產婦麻醉優良率為82.61%，兩組麻醉效果比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦麻醉效果對比[例(%)]

2.3兩組產婦麻醉不良反應發生情況對比：干預組產婦麻醉后不良反應發生率為26.09%，常規組產婦麻醉后不良反應發生率為4.35%，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦麻醉不良反應發生情況對比[例(%)]

3 討論

腰-硬聯合麻醉是當前婦產科剖宮產術常用的一種麻醉手段，具有靈活性好、麻醉效果好、麻醉起效快、不良反應少的特點，且對蛛網膜下腔組織和硬膜外組織的損傷較小，麻醉后肌肉松弛效果好，麻醉藥物使用量少，麻醉可控性好，可以在短時間內發揮麻醉效果，與母嬰生命安全存在密切關系[6]。隨著近幾年我國二胎政策不斷開放，行剖宮產術分娩的產婦數量出現逐年增長現象，為了進一步提高麻醉效果和安全性，盡可能縮短感覺和運動阻滯時間，需要選擇一種高效、安全的穿刺間隙方案，以此減小手術風險[7]?，F階段，腰-硬聯合麻醉常用的穿刺間隙方案主要有L2～3間隙穿刺、L3～4間隙穿刺，不同的穿刺間隙方案效果也不盡相同，且各有優缺點，因此在剖宮產中需要根據產婦實際狀況合理選擇最佳的穿刺間隙方案，從而發揮著最大化的麻醉效果，保證產婦順利完成剖宮產術，有效提高母嬰生存質量[8]。研究結果顯示，干預組產婦感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、I-D時間、感覺恢復時間均明顯比常規組短，產婦麻醉優良率為100.00%，明顯高于常規組82.61%，但干預組產婦麻醉后不良反應發生率為26.09%，也明顯高于常規組4.35%，兩組產婦穿刺間隙方案腰-硬聯合麻醉效果對比差異有統計學意義(P<0.05)。

總而言之，剖宮產術麻醉中應用腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙方案的效果存在較大差異，其中L3～4間隙穿刺腰-硬聯合麻醉效果明顯L2～3間隙穿刺更加顯著，感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、I-D時間、感覺恢復時間均更短，麻醉優良率更高，但麻醉后不良反應也更多，因此在剖宮產術麻醉中主要根據產婦個體差異、實際分娩狀況、疼痛耐受性等，合理選用最適合的穿刺間隙方案，全面保障母嬰身心健康，有效提高麻醉效果和安全性，促使產婦順利完成剖宮產術。