冠心病的篩查清單

曾強 武強

心臟自身供血的動脈血管形如王冠，被稱為冠狀動脈。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。冠心病是嚴重危害人們的健康和生命的“頭號殺手”。

如何查實自己有哪些冠心病危險因素？我們建議做到“三查”。

第一查：問卷調查——看我們有哪些不良生活方式

問卷調查是健康危險因素信息收集的一個重要手段，包括家族史、個人史問卷調查，生活方式問卷調查，膳食問卷調查，體力活動問卷調查等，主要看我們是否存在吸煙、缺乏運動、不合理膳食等不良生活方式以及程度。

1.吸煙情況：吸煙量一般用吸煙指數（SI）表示，SI=每日吸煙支數×吸煙年數。吸煙指數（SI）≤200為輕度吸煙，200～400為中度吸煙，≥400為重度吸煙。

被動吸煙也稱非自愿吸煙，是指不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中。被動吸煙是指不吸煙者在1周內有1天以上的時間，吸入吸煙者呼出的煙霧每天至少15分鐘。

2.體力活動情況：缺乏體力活動行為是指缺乏體育鍛煉、日常體力活動不足、靜止性活動過長，每個成年人在一周的每一天或絕大部分天內都沒有累計30分鐘的中等強度的體力活動，即為缺乏體力活動。在工作、家務、交通行程期間或在休閑時間內，不進行任何體力活動或僅有非常少的體力活動為靜坐少動行為。

3.不合理膳食情況：中國居民的飲食結構中存在兩種不良飲食習慣與冠心病發病有關。

（1）高動物性飲食結構。多見于城市居民，飲食畜肉類為主，脂肪攝取量大，脂肪供能比已超過30%，動物性脂肪所占比例偏高；谷類食物攝入偏低，膳食纖維攝入不足，奶和豆制品攝取量?。徊蛔⒁饩S生素、礦物質的補充。這種飲食結構使營養缺乏和營養過剩并存，肥胖、心血管病發病率增加。

（2）高鹽飲食結構。食鹽量每日超過10克以上，與高血壓、心臟病、腎臟病及誘發腦出血等的發生有直接關系。

4.致冠心病行為模式——A型性格具有如下特征：

（1）喜歡過分爭先和有雄心壯志者。

（2）有過高的工作要求，經常不滿足現有的工作成就。

（3）情緒易波動。

（4）有闖勁，表現為好斗、敏捷和強烈的進取心。

（5）過分爭強好勝。

（6）經常匆匆忙忙。

（7）習慣艱苦緊張的工作，即使休息也難以松弛下來。

（8）不耐煩，情緒急躁。

有關研究表明，A型性格與冠心病的發生密切相關。在心臟病患者中，A型性格達98%。

第二查：身體檢查——看我們有哪些生理指標異常

通過檢查體重、腰圍、血壓、血脂、血糖、血同，看是否存在“五高”異常。

1.測量血壓。

診室血壓一般用標準的臺式水銀柱血壓計，測量上肢血壓。至少測量2次，取2次血壓的平均值為血壓記錄值。為什么要測兩次？因為，如果是某一次測量血壓，可能受環境因素或者精神因素的影響，造成一過性的高血壓。非同日測量3次，血壓≥140mmHg/90mmHg即為高血壓。

2.測量體重。

體重反映體內蛋白質、礦物質、水分、脂肪與碳水化合物的總和，體型反映脂肪分布。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高；體重指數增加，尤其是中心型肥胖，冠心病危險性就會增加。

（1）體重指數計算方法：BMI=體重（kg）÷[身高（m）的平方]。

記住兩個值，24為正常與超重的分界點，28為超重與肥胖的分界點。

（2）體型判斷：腰圍是人體站立時水平方向的最小腰部周長值。臀圍是人體站立時水平方向的最大臀部周長值。腰圍或腰臀比是估計中心性肥胖最簡單和實用的指標。

中心型肥胖的男性：腰圍≥90cm，腰臀比≥1.0；中心型肥胖的女性：腰圍≥85cm，腰臀比≥0.85。

3.化驗血糖。

（1）空腹血糖（FPG）：空腹血糖指空腹（至少8小時內無任何熱量攝入）時，測定的靜脈血漿葡萄糖水平，能反映胰島β細胞的功能，一般代表胰島素的基礎分泌功能。

（2）餐后血糖（2hPBG）：餐后2小時血糖是從進餐受損的第一口開始計算時間臨界值，餐后2小時測定的靜脈血漿葡萄糖水平，反映胰島β細胞儲備功能的重要指標，即進食后食物刺激β細胞分泌胰島素的能力。

化驗結果中，6.1和7.8是空腹血糖和餐后血糖受損的臨界值，7.0和11是空腹血糖和餐后血糖判定為糖尿病的診斷標準。

4.化驗血脂：血脂化驗檢查請參照下表。

5.化驗血同：國際現今標準建議的血同型半胱氨酸健康值為小于6μmol/ L，處于6μmol/L～10μmol/L之間即進入風險階段，10μmol/L～15μmol/L為輕度高同型半胱氨酸血癥，15μmol/ L～30μmol/L為中度高同型半胱氨酸血癥，30μmol/L以上即為重度高同型半胱氨酸血癥。

第三查：儀器檢查——看我們有哪些病理早期改變

建議年齡>50歲，伴有高血壓、高膽固醇血癥、吸煙或有2項以上其他致動脈粥樣硬化的危險因素者（早發冠心病家族史、肥胖、持續精神緊張、缺乏運動），或年齡>65歲者，檢查動脈脈搏波傳導速度（PWV）、踝肱指數（ABI）和頸總動脈內中膜厚度（C-IMT），以評估自己的動脈結構和功能。

1.檢測脈搏波傳導速度（Pulse wave velocity， PWV）。PWV被認為是一個反映動脈彈性較為靈敏的指標，既可作為動脈粥樣硬化性心血管風險的“指示器”，也可作為動脈粥樣硬化性血管損害嚴重性的“指示器”。股動脈PWV和肱-踝動脈PWV的正常值分別為<900 mm/s和<1400 mm/s。

2.檢測踝臂指數（Ankle brachial index， ABI）。ABI是測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。該指標不僅僅限于對下肢周圍動脈阻塞性疾?。≒OAD）的診斷，還可以作為心血管系統風險評估的重要指標，與心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相關。ABI已成為所有動脈粥樣硬化疾病高危人群的常規篩查項目之一。ABI的檢查意義如下圖所示（見上表）。

3 .檢測頸動脈內中膜厚度（C-IMT）。超聲檢測C-IMT是對心腦血管硬化早期預測的一種非侵入性、簡便、有效的方法。IMT<1.0mm表明頸動脈正常。