孩子發(fā)熱，退燒藥要換著吃嗎

舒暢

冬春季節(jié)，因發(fā)熱被送到醫(yī)院門急診的孩子扎堆。很多家長遇到孩子發(fā)熱就如坐針氈，恨不得一針退燒藥下去，孩子體溫恢復(fù)正常才能放心。但實(shí)際上，發(fā)熱只是一種癥狀，不是一種疾病，不尋找發(fā)熱的原因，盲目用退燒藥，恐怕會釀成不良后果。下面幾個問題，就是臨床上家長們經(jīng)常會感到困惑的，今天給大家普及一下。

問：孩子發(fā)熱，口服退燒藥和退熱貼、退熱栓，優(yōu)先選哪一種？

答：給兒童退熱，首選口服退燒藥。對于沒有基礎(chǔ)疾病，或存在基礎(chǔ)疾病但不影響退燒藥選擇的孩子，最常用的口服退燒藥是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚可以用于3月齡以上的兒童，布洛芬可以用于6月齡以上的兒童。

如果孩子發(fā)熱的同時伴有嘔吐癥狀等，導(dǎo)致喂藥困難，或者孩子在睡著了的情況下發(fā)熱，家長不愿意打擾孩子的睡眠，可以考慮選用退熱栓。退熱貼只能降低皮膚表面的溫度，對降低體內(nèi)核心體溫起不到太大作用。

問：孩子吃完布洛芬退燒了，不到4小時又發(fā)熱，該怎么辦？

答：通常我們建議孩子體溫超過38.5攝氏度時服用退燒藥，但并不是說超過38.5攝氏度就一定要使用退燒藥。如果孩子有發(fā)熱，但精神狀態(tài)還不錯，可以暫時觀察，不吃退燒藥。但如果孩子精神狀態(tài)不好，體溫超過38.5攝氏度，就應(yīng)該給予退燒藥治療了。

退燒藥治療的目的是為了提高孩子的舒適度，而不是讓體溫降到正常值。只要吃完布洛芬之后，體溫能夠降至38.5攝氏度以下就可以了，不強(qiáng)求一定要降至正常。所以，如果孩子吃完布洛芬退燒不到4小時又發(fā)熱了，但體溫并未超過38.5攝氏度，也不需要著急再使用退燒藥。

在再次使用退燒藥以前，我們要檢查一下，除了疾病的原因，是否還有其他原因?qū)е潞⒆影l(fā)熱。比如環(huán)境溫度過高、孩子穿得太多、捂熱出汗等。

說明書上，布洛芬的推薦劑量一般是一次5毫克/千克體重，如果一次退熱時間不能持續(xù)4個小時以上，可以增加劑量至一次10毫克/千克體重，這樣能維持相對較長的退熱時間。

如果孩子使用對乙酰氨基酚或者布洛芬3小時～4小時后，體溫仍然比較高，并且孩子的不適感仍然沒有得到改善，可以嘗試換用另一種退熱藥物。也就是把對乙酰氨基酚換成布洛芬，或者將布洛芬換成對乙酰氨基酚。

問：有媽媽說“對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，比單一使用其中一種效果更好”。是這樣嗎？

答：對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，的確會比單一使用對乙酰氨基酚或布洛芬，能更好地降低體溫值。但是對于發(fā)熱的孩子來說，退熱不應(yīng)該是我們的目的，改善孩子的舒適度才是。這也就是我們現(xiàn)在為什么不推薦物理降溫的時候給孩子洗冷水澡的原因，因?yàn)橄蠢渌钑尯⒆痈械椒浅２皇娣煞N藥物交替使用并不能改善發(fā)熱孩子的舒適度，反而會增加潛在不良反應(yīng)發(fā)生率。而且，兩種藥物劑量和間隔時間不同，用藥方案會變得很復(fù)雜，非常容易混淆用藥劑量和給藥間隔，造成藥物過量引起中毒。因此，不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合或交替布洛芬用于兒童退熱。

問：退燒藥過量使用，會有哪些副作用？

答：退燒藥過量使用會造成肝腎毒性。2018年刷爆朋友圈的亂吃感冒藥導(dǎo)致肝腎衰竭不幸離世的研究生，就是因?yàn)楦忻八幬锆B加使用造成其中的退熱成分對乙酰氨基酚過量所致。但只要在推薦劑量范圍內(nèi)，一般都是安全的。

兒童服用對乙酰氨基酚的日常每次最大劑量為15毫克/千克體重，每4小時一次，一天最多4次。兒童服用布洛芬的日常每次最大用量為10毫克/千克體重，每6小時一次，一天最多4次。

這兩種藥物的急性中毒劑量一般都是每次最大用量的十余倍。一旦誤食，建議多喝水促進(jìn)排泄，然后及時就醫(yī)。如果有誤食大量退熱藥的情況，需要及時就醫(yī)。

問：哪些退燒藥不適合兒童使用？為什么？

答：世界衛(wèi)生組織推薦適用于兒童的退燒藥只有對乙酰氨基酚和布洛芬兩種，其余品種均不適用于兒童。阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、安乃近等，都不適用于兒童。阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利用于12歲以下兒童，可能發(fā)生危及生命的瑞氏綜合征，而安乃近則有可能導(dǎo)致致死性粒細(xì)胞缺乏。

問：發(fā)熱到什么程度，需要使用抗病毒藥物或是抗生素？

答：發(fā)熱的孩子在什么情況下需要使用抗生素或者抗病毒藥物，要看引起他發(fā)熱的原因是什么。如果是明確細(xì)菌感染導(dǎo)致孩子出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則需要使用抗生素治療。對于上呼吸道感染來說，大多數(shù)致病菌為病毒感染，大多數(shù)的病毒感染都沒有特異性的抗病毒藥物可以治療。如果確診流感病毒感染，可以使用奧司他韋治療。

問：孩子發(fā)燒難受吃不下東西，布洛芬卻喝了一次又一次，空腹吃藥會不會不好？

答：布洛芬的耐受性比較好，副作用比較小，一般引起輕度的胃腸道不適，但都比較輕微。而且孩子發(fā)熱時人體的各種消化酶活性也會降低，本身就可能伴有胃腸道不適，退熱藥物只是有輕度加重這種不適的可能。兩次服藥最長間隔時間為4小時，建議盡量還是在孩子服藥后熱退的這段時間給孩子吃一些東西，同時少量多次喝水，加快排泄進(jìn)程，帶走體內(nèi)熱量。如果孩子不能耐受胃腸道不良反應(yīng)，可以選擇退熱栓。

問：家長還能做些什么，讓發(fā)熱的孩子感覺舒服一些呢？

答：1.盡可能讓孩子大量飲水，如果孩子出汗比較多，還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。

2.發(fā)熱時鼓勵孩子盡量多臥床休息。

3.給孩子穿的衣服盡量選擇棉質(zhì)吸汗的，厚度以孩子舒適為度。退熱過程中孩子可能伴隨大量出汗，應(yīng)及時給孩子更換衣物，保持貼身衣物干爽。如果夏天溫度較高，可以開空調(diào)保持室溫適宜，不要給發(fā)燒的孩子捂汗。