深圳男男性接觸者多性伴與社交軟件使用習慣現(xiàn)況及相關(guān)性分析

陳威英 吳秋紅 丁 一 楊祖慶 李 武 張 莉 田麗閃 羅珍胄

深圳市南山區(qū)慢性病防治院，深圳，518000

近年來，男男性接觸者(MSM)在艾滋病病毒(HIV)、性病新發(fā)感染人群中所占的比例逐年升高[1]。多性伴、無保護性行為等高危性行為在該人群中仍普遍存在[2]。國內(nèi)外已有較多研究探索同志社交軟件對MSM高危性行為的影響[3,4]，本文進一步分析MSM近6個月同性多性伴與同志社交軟件具體使用習慣之間的關(guān)系，為引導MSM健康交友，制定相應防治策略提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象入組條件：(1)在深圳市南山區(qū)慢性病防治院皮膚性病科門診接受自愿咨詢檢測，知情同意并愿意參加調(diào)查者；(2)年齡18周歲以上；(3)自述曾與男性發(fā)生過性行為；(4)曾使用過同志社交軟件。

1.2 方法 (1)2016年8月至2017年6月，在深圳市運用滾雪球法和同伴推動抽樣法進行招募，通過網(wǎng)絡(luò)(微博、微信等)和現(xiàn)場(酒吧、公園、浴室等)進行宣傳，有參加調(diào)查意愿的MSM將被邀請到深圳南山區(qū)慢性病防治院皮膚性病門診接受問卷調(diào)查和檢測。(2)由接受過專員培訓的咨詢員對符合條件的研究對象進行一對一問卷調(diào)查。(3)采用自行設(shè)計調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括社會人口學、近6 個月同性性伴數(shù)量、同志社交軟件使用習慣等信息。(4)將研究對象近6個月同性性伴數(shù)量分為三組：0～1人性伴組，2～4人性伴組和≥5人性伴組。性伴≥2人組皆定義為多性伴組。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Epidata 3.1軟件進行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。先用χ2檢驗進行單因素分析，將篩選出有統(tǒng)計學意義的變量納入多分類Logistics回歸分析，滿足平行線檢驗后用有序Logistic回歸分析，反之用無序多分類Logistics回歸分析，探索影響研究對象近6個月同性性伴數(shù)量的主要因素。檢驗水平采用雙側(cè)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MSM人群基本情況 本研究共招募315名MSM，其中符合條件并完成調(diào)查的有291名(92.38%)。291名MSM平均年齡為(29.42±6.29)歲，<33歲有199名(68.4%)；以未婚者居多，有252名(86.6%)；戶籍以非深圳本地為主，有261名(89.7%)；多數(shù)在深圳居住1年以上，有250名(85.9%)；文化程度主要是大專/本科及以上，有166名(57.0%)；收入≥5000者有171名(58.8%)。

2.2 近6個月同性性伴情況 近6個月同性性伴數(shù)量平均(4.37±9.96)人，中位數(shù)為2人。其中“0～1人性伴組”有82名(28.2%)，“2～4人性伴組”有136名(46.7%)，“≥5人性伴組”有73名(25.1%)。

2.3 同志社交軟件使用習慣 291名MSM中，同時使用同志社交軟件和其他方式，如酒吧、浴室等尋找性伴(下稱“多種方式尋找性伴”)的占59.8%(174名)，使用同志社交軟件1年以上的占71.1%(207名)。大部分MSM曾經(jīng)只使用過1個同志社交軟件，占75.3%(219名)，使用軟件來尋找“男友”的占57.4%(167名)，尋找“一夜情”的占57.7%(168名)。超過一半的MSM使用同志社交軟件獲得醫(yī)療服務，占56.7%(165名)。其中46.4%(135名)MSM使用同志社交軟件尋找性伴的頻率是1次/月，28.5%(83名)MSM的頻率是2次/月及以上。

2.4 MSM近6個月性伴數(shù)量與同志社交軟件使用習慣關(guān)系

表1 MSM近6個月不同性伴數(shù)量分組人口學特征、同志社交軟件使用習慣比較 例(%)

注:a,其他指離異或喪偶；b,多種方式指通過同志社交軟件和酒吧、浴室、公園等多方式尋找性伴；c,性病醫(yī)療服務指性病相關(guān)知識宣傳、檢測點和治療點信息等。

2.4.1 MSM近6個月性伴數(shù)量分組人口學特征、同志社交軟件使用習慣比較χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，不同的性伴數(shù)量組在年齡、婚姻狀況、戶籍和文化程度等人口學特征存在明顯差異(均P<0.05)，性伴數(shù)量更多的MSM更趨向于多種方式尋找性伴，使用同志社交軟件的時間更長，使用同志社交軟件尋找“一夜情”和使用同志社交軟件尋找性伴頻率更高(均P<0.05)。見表1。

2.4.2 MSM近6個月多性伴與同志社交軟件使用習慣關(guān)系有序Logistic回歸分析 以性伴數(shù)量分組為應變量，對有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的8個自變量：年齡、婚姻狀況、戶籍、文化程度、尋找性伴方式、使用同志社交軟件時間、是否使用同志社交軟件尋找“一夜情”、使用同志社交軟件尋找性伴頻率等進行有序Logistic回歸分析，建立回歸模型。經(jīng)平行線檢驗χ2=17.38，P=0.14，滿足使用有序Logistic回歸的條件；且經(jīng)過共線性檢驗，納入回歸分析的8個自變量不具有共線性(VIF=1.08～1.30均<10.00)。

有序Logistic回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、婚姻狀況、戶籍、文化程度等變量后，相比只用同志社交軟件的MSM，使用多種方式尋找性伴的MSM性伴數(shù)量更多(aOR=1.14,95%CI：1.05～1.86)；使用同志社交軟件獲得一夜情(aOR=2.00,95%CI：1.46～2.73)或?qū)ふ倚园榈念l率2次/月及以上(aOR=2.70,95%CI：1.77～4.12)的MSM性伴數(shù)量更多。見表2。

表2 MSM近6個月不同性伴數(shù)量分組影響因素的有序Logistic回歸分析

注:X1～X13分別指年齡、婚姻狀況、戶籍、深圳居住時間、文化程度、月收入、尋找性伴方式、使用社交軟件時間(年)、使用社交軟件個數(shù)、使用社交軟件尋找男友、使用社交軟件尋找“一夜情”、使用社交軟件獲得醫(yī)療服務、使用社交軟件尋找性伴頻率；Y1～Y3分別指0～1人性伴組，2～4人性伴組，≥5人性伴組。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，MSM多性伴現(xiàn)象仍較為普遍，71.8% MSM近6個月性伴數(shù)≥2人，平均性伴數(shù)量較王毅[5]的研究多。可能與深圳地區(qū)MSM流動性[4]和心理孤獨感[6]較強有關(guān)。MSM使用同志社交軟件需求較專一，大部分MSM使用同志社交軟件1年以上，并且主要使用1種；主要以尋找性伴為目的，但也有超過一半MSM使用同志社交軟件尋求醫(yī)療服務。

多因素分析結(jié)果顯示，多方式尋找性伴、使用同志社交軟件獲得“一夜情”和使用同志社交軟件尋找性伴頻率更高的MSM更趨向于擁有更多性伴，而未發(fā)現(xiàn)MSM多性伴與同志社交軟件時間、個數(shù)、使用同志社交軟件尋找男友或?qū)ふ裔t(yī)療服務有關(guān)。一項針對亞洲東部和東南部地區(qū)MSM的研究也表明，相對于只通過酒吧、浴室和公園等線下方式尋找性伴或只通過同志社交軟件尋找性伴的MSM，通過兩種方式尋找性伴的MSM更趨向于擁有更多性伴以及發(fā)生無保護肛交性行為等[7]。可能是多種尋找性伴方式的MSM尋找性伴意愿更強烈，尋找性伴的效率更高有關(guān)。值得注意的是，通過酒吧、浴室和公園等方式尋找性伴的MSM獲得HIV/性病感染風險往往更高[8]，雖然MSM尋找性伴方式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐酝旧缃卉浖推渌W(wǎng)絡(luò)途徑為主[9]，但仍不能忽略該人群在酒吧、浴室和公園等尋找性伴的方式，多種尋找性伴方式MSM的HIV/性病感染風險往往更高。同志社交軟件功能豐富，MSM使用同志社交軟件的意圖包括找朋友、性伴以及約會等[10]，其中主要是尋找性伴[11]。使用同志社交軟件獲得“一夜情”和使用同志社交軟件尋找性伴頻率更高的MSM更趨向于擁有更多性伴，應作為HIV/性病干預的目標人群。Wei等[7]的研究表明，同志社交軟件本身并不增加MSM感染HIV/性病的風險，但為已有高危性行為的MSM提供尋找性伴的額外場所。另一項研究表明，同志社交軟件的使用促進MSM參加HIV檢測[12]，提示可以通過同志社交軟件對使用同志社交軟件活動“一夜情”和使用同志社交軟件尋找性伴頻率高的MSM提供針對性的HIV/性病干預服務，如交友風險提示，鼓勵堅持使用安全套和促進定期檢測等。

目前，同志社交軟件中為MSM人群提供的醫(yī)療服務僅局限于提供檢測地點信息和預約檢測等服務，缺乏針對高危人群特征和需求偏好的HIV/性病干預應用軟件[13]，本文闡明了男男性接觸者近6個月同性多性伴與同志社交軟件使用習慣之間的關(guān)系，為設(shè)計出實用的HIV/性病干預應用軟件提供了理論依據(jù)。本研究僅限于探索該人群同性多性伴與同志社交軟件使用習慣之間的關(guān)系，關(guān)于同志社交軟件使用習慣與其他高危性行為的關(guān)系，線上宣傳與線下干預結(jié)合和提高醫(yī)療服務可及性的方法等問題，需在今后的工作中作進一步研究。