中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP和PCT在診斷膿毒血癥患兒的意義

趙青 王裕萍 何海秋 許聰靈 盧娟 張宵

膿毒血癥是臨床上較為常見的急危重癥，主要由細(xì)菌感染引起，若不及時(shí)進(jìn)行治療能夠發(fā)展為感染性休克，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，但該病早期無典型臨床表現(xiàn)，起病較為隱匿，選擇常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查手段易發(fā)生漏診及誤診情況，為此在臨床上針對(duì)以上情況的發(fā)生選擇合適實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)十分重要，是降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵，同時(shí)也是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]；本研究探討中性粒細(xì)胞CD64、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)在診斷膿毒血癥患兒的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市兒童醫(yī)院2017年2月至2018年11月收治的45例膿毒血癥患兒為研究對(duì)象(觀察組)，同期選擇45例普通細(xì)菌感染患兒(對(duì)照1組)與45例健康體檢兒童(對(duì)照2組)為研究對(duì)象。觀察組中，男23例，女22例；年齡3 d～3歲，平均年齡(1.25±0.45)歲。對(duì)照1組中，男22例，女23例；年齡4 d～3歲；平均年齡(1.28±0.48)歲。對(duì)照2組中，男21例，女24例；年齡5 d～3歲；平均年齡(1.30±0.50)歲。3組年齡和性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①觀察組患兒均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)確診；②家屬自愿參加本研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所選患兒均為足月兒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病；②合并嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病；③合并炎性凝血功能障礙等疾病；④合并先天性心臟病。

1.3 方法 3組患兒均在入院6 h內(nèi)采集空腹靜脈血3 ml，隨后分別檢測(cè)中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP、PCT等指標(biāo)；其中中性粒細(xì)胞CD64選擇FC 500流式細(xì)胞儀檢測(cè)，先測(cè)定CD64的熒光強(qiáng)度，隨后通過細(xì)胞定量分析軟件轉(zhuǎn)換成中性粒細(xì)胞CD64的量；hs-CRP選擇散射比濁法檢測(cè)，即采用特定蛋白分析儀；PCT選擇上轉(zhuǎn)發(fā)光法，即采用上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察3組患兒的中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP、PCT含量及中性粒細(xì)胞CD64陽性率、hs-CRP陽性率、PCT陽性率、總陽性率；且評(píng)估觀察組治療前后中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP、PCT含量。中性粒細(xì)胞CD64陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為>3.5；hs-CRP陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為>10 mg/L；PCT陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為>0.5 ng/ml[4]。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP、PCT比較 觀察組患兒的中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP、PCT均高于對(duì)照1組與對(duì)照2組(P<0.05)。見表1。

組別中性粒細(xì)胞CD64hs-CRP(mg/L)PCT(ng/ml)觀察組7 832.45±121.2120.25±3.456.75±1.45對(duì)照1組2 354.52±52.3310.52±1.350.48±0.12對(duì)照2組2.52±0.450.35±0.050.15±0.04觀察組與對(duì)照1組t值278.34017.61828.908觀察組與對(duì)照1組P值0.0010.0010.001觀察組與對(duì)照2組t值433.30938.69030.522觀察組與對(duì)照2組t值0.0010.0010.001對(duì)照1組與對(duì)照2組t值301.49350.50117.501對(duì)照1組與對(duì)照2組P值0.0010.0010.001

2.2 3組患兒臨床指標(biāo)陽性率比較 觀察組受檢人員的中性粒細(xì)胞CD64陽性率、hs-CRP陽性率、PCT陽性率、總陽性率均高于對(duì)照1組與對(duì)照2組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒臨床指標(biāo)陽性率比較 n=45，例(%)

2.3 3組患兒發(fā)熱時(shí)間、血小板減少所占比例、血乳酸濃度比較 觀察組血小板減少5例與對(duì)照1組4例、對(duì)照2組0例相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的發(fā)熱時(shí)間(5.21±0.65)d長于對(duì)照1組的發(fā)熱時(shí)間(3.12±0.19)d(P<0.05)；觀察組血乳酸濃度(3.32±0.45)mmol/L高于對(duì)照1組血乳酸濃度(2.08±0.17)mmol/L與對(duì)照2組血乳酸濃度(0.58±0.08)mmol/L(P<0.05)。見表3。

2.4 觀察組治療前后的中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP、PCT比較 觀察組治療后中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP、PCT均低于治療前的中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP、PCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

3.1 膿毒血癥 膿毒血癥是臨床上較為常見疾病之一，發(fā)生率呈日益上升趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率以每年5%左右的速度增長，且病死率增加至0.3%，說明該病具有較高的發(fā)生率及死亡率，臨床上需加以重視[5-8]；同時(shí)也被臨床稱為全身炎性反應(yīng)性綜合征，主要是由感染所引起，可導(dǎo)致機(jī)體多組織器官發(fā)生繼發(fā)性損傷，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)膿毒血癥休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?qū)純旱纳踩斐蓢?yán)重威脅，為此加強(qiáng)對(duì)膿毒血癥的早期診斷十分重要，對(duì)提高該病的救治成功率具有積極作用；膿毒血癥好發(fā)于早產(chǎn)兒，即是因?yàn)樾律鷥好庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育成熟，繼而導(dǎo)致發(fā)病率與病死率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且具有發(fā)病隱匿、無典型臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，對(duì)于早期診斷而言存在一定困難，因此在臨床上選擇合適實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)十分重要，對(duì)提高診斷確診率及控制病情具有重要意義[9-15]。

表3 3組患兒發(fā)熱時(shí)間、血小板減少、血乳酸濃度比較 n=45

時(shí)間中性粒細(xì)胞CD64hs-CRP(mg/L)PCT(ng/ml)治療前7832.45±121.2120.25±3.456.75±1.45治療后125.32±12.3213.52±1.054.55±0.85t值424.35412.5198.701P值0.0010.0010.001

3.2 中性粒細(xì)胞CD64 有研究表明，中性粒細(xì)胞CD64水平與機(jī)體感染具有密切相關(guān)聯(lián)系，于正常生理情況下，以上指標(biāo)主要分布于樹突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞表面，一旦受到粒細(xì)胞集落刺激因子、細(xì)菌細(xì)胞壁及y干擾素等因子的刺激，則會(huì)導(dǎo)致CD64指標(biāo)在中性粒細(xì)胞表面呈大量表達(dá)趨勢(shì)[16-20]。也有學(xué)者研究認(rèn)為，機(jī)體受到炎性細(xì)胞因子的刺激后可導(dǎo)致CD64水平呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且上升程度與細(xì)胞因子刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)；于文等[21]研究可看出膿毒癥組的CD64(35.95±3.26)顯著高于健康對(duì)照組的(2.56±1.16)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可證實(shí)以上說法的準(zhǔn)確性。

3.3 PCT PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，是臨床上用于反映全身炎性反應(yīng)活躍程度的蛋白質(zhì)，在正常的生理狀態(tài)下該指標(biāo)含量極低，一旦受到細(xì)菌、真菌刺激則會(huì)促使PCT含量上升，可隨著感染的程度發(fā)生遞質(zhì)性改變，為此將其作為膿毒血癥早期診斷指標(biāo)之一十分必要[22-25]；表1中看出觀察組膿毒血癥患兒的PCT(6.75±1.45)ng/ml均高于對(duì)照1組普通細(xì)菌感染患兒的 PCT(0.48±0.12)ng/ml與對(duì)照2組健康體檢兒童的 PCT(0.15±0.04)ng/ml(P<0.05)；說明將PCT作為診斷膿毒血癥的特異性指標(biāo)十分可靠。

3.4 hs-CRP與血乳酸濃度 hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白，主要是由肝臟組織所合成，在健康人群機(jī)體中含量極少，若是機(jī)體組織受到炎性反應(yīng)刺激或發(fā)生急性組織損傷時(shí)，則會(huì)促使炎性細(xì)胞浸潤，且在浸潤過程中釋放內(nèi)源性遞質(zhì)，從而導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白在肝臟合成及分解過程中增加，即血清CRP濃度持續(xù)上升[26,27]；本研究結(jié)果可證實(shí)以上說法的準(zhǔn)確性及價(jià)值，即觀察組的hs-CRP(20.25±3.45)mg/L顯著高于對(duì)照1組的(10.52±1.35)mg/L與對(duì)照2組的(0.35±0.05)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)膿毒血癥患兒的主要臨床癥狀在于發(fā)熱時(shí)間、血小板減少及血乳酸濃度升高，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)患兒的凝血系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)明顯紊亂，繼而發(fā)生以上臨床癥狀，表3中可看出觀察組的發(fā)熱時(shí)間長于對(duì)照1組的發(fā)熱時(shí)間，且觀察組的血乳酸濃度高于對(duì)照1組血乳酸濃度與對(duì)照2組(P<0.05)；說明在臨床上對(duì)危重患兒行血乳酸濃度檢測(cè)十分必要，同時(shí)可為膿毒血癥的診斷提供客觀依據(jù)。

綜上所述，中性粒細(xì)胞CD64、hs-CRP和PCT用于診斷膿毒血癥具有較高的臨床價(jià)值，能夠?yàn)槟摱狙Y的早期診斷及治療提供客觀依據(jù)，值得臨床上應(yīng)用及推廣。