新生兒窒息危險因素調查分析

邱萍 張璐 梁喜燕

新生兒窒息(asphyxia neonatorum)是指新生兒出生后1 min內，無自主呼吸或者無法建立規律呼吸而引起的低氧血癥和混合性酸中毒[1]，新生兒窒息是嚴重威脅新生兒生命與健康的疾病，是導致患兒腦癱及日后學習及正常社會功能障礙的重要原因之一[2]。目前，新生兒窒息是引起我國新生兒死亡和降低兒童生存質量的重要原因之一[3]，由于我國人口基數巨大，降低新生兒窒息仍然是新生兒及婦產科亟待解決的問題之一。本調查通過對醫院新生兒的病歷資料進行回顧性流行病分析，探討可能與新生兒窒息的相關影響因素，為新生兒窒息的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海口市婦幼保健院和海南婦產科醫院2017年7月至2018年12月出生的2 152例新生兒為調查對象，排除死胎、先天性心臟病、先天性畸形如隔疝、食管氣管瘺等新生兒及臨床資料不全者。新生兒窒息診斷及窒息程度判定按照Apgar評分進行，≤7分判定為新生兒窒息[4]。產婦年齡17～44歲，平均年齡(27.26±8.43)歲。該研究獲得醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 調查方法 設計專用調查表，采集可能與新生兒窒息相關的因素，調查的新生兒基本特征包括性別、低出生體重(<2 500 g)、巨大兒(>4 000 g)、早產兒(胎齡<37周)等，產婦不同特征包括產婦年齡(≥35歲為高齡產婦)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、產前出血和系統圍產期保健等，分娩時不同狀況包括胎兒宮內窘迫、羊水量、羊水性狀、臍帶繞頸、剖宮產、胎膜、胎盤、胎位和產程等。

1.3 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件，將新生兒基本特征、產婦不同特征及分娩時不同狀況先進行單因素分析，再對篩選出的有統計學意義的因素進行多因素非條件向前進入二元Logistic分析，變量篩選方法為Forward，變量進入方程概率為0.05，剔除為0.10，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒窒息發生情況 2 152例新生兒共發生新生兒窒息91例，新生兒的窒息發生率為4.23%，其中輕度窒息新生兒80例(87.91%)，重度窒息新生兒11例(12.09%)。

2.2 新生兒基本特征不同組間窒息比較 新生兒性別(男、女)及是否巨大兒窒息發生率差異無統計學意義(P>0.05)；而低出生體重(是與否)、早產兒(是與否)新生兒窒息發生率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 新生兒基本特征不同組間窒息比較 n=2 152，例

2.3 產婦不同特征組間新生兒窒息比較 妊娠期高血壓(是與否)、妊娠期糖尿病(是與否)、產前出血(是與否)新生兒窒息發生率的差異無統計學意義(P>0.05)，而產婦年齡(<35歲與≥35歲)、妊娠期貧血(是與否)、系統圍產期保健(是與否)新生兒窒息發生率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 分娩時不同狀況組間新生兒窒息比較 胎膜(正常與早破)、胎盤(正常與異常)新生兒窒息發生率差異無統計學意義(P>0.05)；而胎兒宮內窘迫(是與否)、羊水量(正常與異常)、羊水性狀(正常與異常)、臍帶繞頸(是與否)、剖宮產(是與否)、胎位(正常與異常)和產程(正常與異常)新生兒窒息發生率差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5 不同因素對新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析 單因素分析篩選出有意義(P<0.05)的變量12個，將其納入多元回歸分析，以是否出現新生兒窒息為二分類因變量，低出生體重(體重正常=0，低出生體重=1)、早產兒(否=0，是=1)、產婦年齡(<35歲=0，≥35歲=1)、妊娠期貧血(否=0，是=1)、系統圍產期保健(是=0，否=1)、胎兒宮內窘迫(是=0，否=1)、羊水量(正常=0，異常=1)、羊水性狀(正常=0，異常=1)、臍帶繞頸(否=0，是=1)、剖宮產(否=0，是=1)、胎位(正常=0，異常=1)和產程(正常=0，異常=1)為自變量進行回歸分析，結果顯示新生兒窒息的比值比(OR) 從大到小依次為胎兒宮內窘迫(OR=3.327)、羊水性狀異常(OR=2.909)、早產(OR=2.155)和妊娠期貧血(OR=1.753)。見表4。

表2 產婦不同特征組間新生兒窒息比較 n=2 152，例

表3 分娩時不同狀況組間新生兒窒息比較 n=2 152，例

表4 不同因素對新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析 n=2 152

3 討論

本調查結果顯示新生兒窒息發生率為4.23%，與晏云等[5]報道類似，文獻報道影響新生兒窒息的因素較多[6]，但由于不同國家、地區因為經濟和社會發展水平、生活習慣、種族及醫療衛生狀況的差異，新生兒窒息的發生率有一定差異。本調查結果顯示影響新生兒窒息的危險因素包括：(1)胎兒宮內窘迫：本調查發現，宮內窘迫為新生兒窒息的OR值達到3.327，在我國胎兒宮內窘迫是導致胎兒圍產期死亡和活產新生兒神經系統后遺癥的重要病因，母體血液含氧量異常與胎兒窘迫有關[7]，輕度缺氧時母體癥狀可能并不明顯，但此時對胎兒的影響則不容忽視，胎兒宮內窘迫也可能與胎兒心血管系統功能障礙及畸形有關[8]，新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，胎兒宮內窘迫往往是當前剖宮產的主要指征之一。 (2)羊水性狀異常：在孕婦整個懷孕過程中，羊水是維持胎兒生命必要的物質，羊水性狀異常時，羊水出現顏色變化并含有胎糞，胎兒在出生過程中吸入性狀異常的羊水，將導致窒息、呼吸困難等一系列癥狀[9]，另外羊水污染將降低胎兒對缺氧的耐受性，引發胎兒宮內的隱形窘迫[10]。(3)早產：是新生兒窒息的危險因素，這與其他學者的調查結果[11]一致，分析原因可能是與足月新生兒相比，早產兒由于發育遲緩，其呼吸中樞和肺發育尚不完全成熟，娩出后其自主呼吸的建立不夠完善，易新引起生兒窒息的發生。(4)妊娠期貧血：由于受到血容量增加及食欲差等因素的影響，妊娠期孕婦可出現血紅蛋白相對降低及鐵元素等營養物質攝入不足所引起的妊娠期貧血，一定程度上影響了胎兒的血液循環，嚴重時可造成胎兒營養供應不足，致使胎兒發育緩慢，重者可引發新生兒缺氧[12]。

針對新生兒窒息的危險因素，應加強孕期圍生保健宣傳和健康教育；針對胎兒宮內窘迫，應進一步合理規范產檢流程，加強胎盤功能檢查、胎心監測、胎動計數等，及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種不良因素。針對羊水性狀異常，記錄羊水性狀異常的出現時間，可通過吸氧的方式提升產婦的血氧含量，待產階段，可采用左側臥位增強胎盤血供，醫護人員根據羊水污染程度選用合適的分娩方式。針對早產，加強孕期健康教育，指導孕婦合理營養，懷孕中期適當運動，強調孕期系統規范檢查的重要性，關注孕期異常狀況，若出現疑似早產癥狀，應及早就醫處理。針對妊娠期貧血，鼓勵孕婦食物種類豐富的前提下，足量攝入富鐵食物，提倡從從孕前3個月開始服用葉酸增補劑，并在飲食上注意進食富含葉酸食物，常規產檢時應包含血紅蛋白項目，發現貧血采取有效措施盡快改善貧血狀況。

綜上所述，新生兒窒息與多種因素有關，應針對這些因素，及早通過多種措施干預，有效降低新生兒窒息的發生。但由于調查對象僅來自一個地區，結果在外推時應相當謹慎，其次單中心調查的論證強度不及多中心研究，在未來的調查中，應結合更多的影響因素，并需大樣本、多中心的調查進一步研究證實。