實事求是是科學工作者的美德
——兼復趙英仁、陳耀龍教授的回復

李彤 崔富強 周乙華 向寬輝 莊輝

2019 年7 月，《中華傳染病雜志》第37 卷第7 期發表了《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019 年版)》[1](以下簡稱《指南》)。近期，周乙華等發表了《對<中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019 年版)>的商榷》[2]一文(以下簡稱《商榷》)。同期，《指南》主要作者發表了《對<對《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019 年版)》的商榷>一文的回復》[3](以下簡稱《回復》)。作為讀者和作者，我們非常感謝學術期刊能提供這種公開、公正討論學術問題的平臺和機會，也非常感謝《指南》的作者及時回復讀者的關切。我們從本次學術討論和交流中獲益匪淺，也更加意識到對待學術問題應該科學嚴謹、實事求是，對廣大讀者、作者、醫務工作者和患者負責。因此，我們認真學習了《指南》和《回復》二文，發現《回復》一文中存在筆誤。例如在《指南》原文中，多處建議對血清HBV DNA≥2 × 105IU/mL 的孕婦進行抗病毒預防(圖1)。但在《回復》中，作者將《指南》原推薦意見2 改為：“HBV DNA > 2 × 105IU/mL 的孕婦，推薦口服抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播(1B)；1 × 104≤HBV DNA≤2 × 105IU/mL 時，可與患者充分溝通后決定是否干預(2C)”，這與《指南》原推薦意見2：“HBV DNA≥2 × 105IU/mL 的孕婦，推薦口服抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播(1B)；1 × 104IU/mL≤HBV DNA < 2 × 105IU/mL時，可與患者充分溝通后決定是否干預(2C)”的表述完全不同(圖1)。

值得指出的是，作者根據2017 年歐洲肝病學會指南、2018 年美國肝病學會指南和我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》關于抗病毒預防HBV 母嬰傳播的孕婦HBV DNA 閾值，寫道：該三個指南均推薦“HBV DNA≥2 × 105IU/mL 的孕婦口服抗病毒藥物進行阻斷”(圖2)。

圖1 《指南》原文和圖剪貼

圖2 《指南》原文剪貼

但事實是：歐洲肝病學會和美國肝病學會的指南[4-5]均建議，孕婦HBV DNA >2 ×105IU/mL 時應用抗病毒藥物預防(圖3、4)。2018 年美國肝病學會指南[4]還明確指出，以HBV DNA > 2×105IU/mL 為治療閾值是保守的，且強烈建議HBV DNA≤2 ×105IU/mL 無需抗病毒治療(圖4)。我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》[6]也只建議給HBV DNA >2 ×105IU/mL 孕婦進行抗病毒預防(圖5)，并未如《指南》原文中所說的均推薦“HBV DNA≥2 ×105IU/mL 的孕婦口服抗病毒藥物進行阻斷”。

作者在《回復》中還寫道：“為最大限度阻斷母嬰傳播，參考《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》草案，并與《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》指南專家組就該問題進行商討，最終確定干預閾值為>2 ×105IU/mL”。但實際上《指南》原文推薦的干預閾值是≥2 ×105IU/mL，不是>2 ×105IU/mL (圖1)。此外，崔富強、莊輝以及其他一些專家組成員均未與《指南》作者就此問題進行過商討，相反，曾對《指南》提出過不同意見，但未被作者采納。而且在《指南》發表時(2019 年7 月)，《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》的草案尚未形成，怎能如《回復》作者所寫：“經與《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》指南專家組就該問題進行商討，最終確定干預閾值為>2 ×105IU/mL”？

圖3 《2017 年歐洲肝病學會乙型肝炎病毒感染

圖5 我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》剪貼

實事求是是科學工作者的美德。任何科學工作者均可能會有這樣那樣的疏忽，關鍵是有錯誤時要正確面對。特別是當自己的文章關系到千百萬名患者的健康和生命時，更應該要有對讀者和患者高度負責的態度，及早公開修正，以免誤導讀者、患者和醫務工作者。