護創敷料與Medifoam吸水敷料聯合應用對外傷淺表傷口愈合的效果觀察

李鳳欣，吳雷濤，侯耀軒

（保定市第一中心醫院,河北 保定）

0 引言

交通事故或其他意外創傷是急診手術室最常見的疾病,淺表傷口在此類外傷中較多，由于大多發生于室外，致病菌多，極易造成傷口感染。影響傷口愈合的原因較多，而傷口感染是最嚴重的干擾因素，因此，換藥工作的重點及難點就在于傷口感染率的控制[1]。傷口感染后會引起瘢痕愈合，影響皮膚完整性及美觀性，給患者造成心理負擔。現階段尤其是普通二級醫院或社區仍然采用常規換藥，這種方法年代久遠，傷口需要較長時間才能愈合，在精神及軀體方面都給患者帶來了痛苦與負擔。有研究證明[2]，術后傷口的治療應用護創敷料效果較好。而保濕敷料Medifoam也能減少傷口粘連,更快促進傷口愈合[3]。目前利用護創敷料聯合Medifoam吸水敷料處理外傷淺表傷口的報道并不多見。我科在2018年10月至2019年8月將護創敷料（商品名：匯涵術泰）與Medifoam吸水敷料聯合應用于外傷淺表傷口，能夠減輕疼痛，提高舒適度，改善愈合情況，效果滿意，值得臨床推廣，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年10月至2019年8月收集淺表皮膚損傷120例，用隨機數字表分為兩組，每組60例，護創敷料聯合Medifoam吸水敷料組為治療組，常規外科換藥組為對照組；兩組年齡、性別、外傷原因、痛閾、創口面積、營養、并發癥等比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

納入及排除標準

納入標準：外傷淺表傷口及擦挫傷患者；排除標準：糖尿病患者，合并皮膚病的創面，合并壓力性損傷的創面。

1.2 治療方法

兩組首次均在無菌操作下用碘伏、生理鹽水反復沖洗傷口，將傷口徹底清洗干凈。治療組用生理鹽水沖洗干凈待干后30秒將護創敷料在距離創面10～15cm處直接噴灑創面，每次2～3下（用量根據面積而定）[4]。待干后，將Medifoam吸水敷料覆蓋傷口。根據傷口情況3～4天換藥1次。對照組常規消毒后創面覆蓋無菌紗布塊包扎固定，根據傷口情況1～2天換藥1次。

1.3 觀察指標

①1周后比較兩組病人的傷口愈合情況。治愈：創面完全愈合。顯效：創面縮小2/3以上，無滲出液，明顯肉芽組織生長。有效：創面縮小1/3～2/3，滲出液減少。無效：創面不愈合，甚至擴大，仍有滲出液。②換藥時傷口粘連、疼痛、出血的比較。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組更換敷料粘連少、傷口疼痛輕，創面出血少，愈合情況好（見表1、2）。

表1 兩組患者更換敷料時創口粘連、疼痛、出血比較

表2 兩組患者創口愈合情況比較

3 討論

3.1 碘伏聯合無菌紗布應用于淺表切口的缺點

長期以來我科應用碘伏處理創面后無菌紗布覆蓋的方法，雖然效果較為滿意，但碘伏為中效消毒劑，穩定性差，持續殺菌能力不夠持久，且對創面有一定的刺激，換藥時患者疼痛感明顯，且對創面愈合無促進作用。同時傳統無菌紗布敷料存在以下的缺點[5]:①表面干燥,易粘在傷口表面，在更換紗布時導致新生肉芽組織損傷，愈合慢。②紗布不能吸收滲液，傷口高滲期時滲液較多,傷口周圍皮膚被液體浸潤;而滲液少時紗布很快干燥并粘連在傷口。換藥后創面干燥結痂，痂皮又造成創面缺氧，極易形成瘢痕。③操作費時費力，紗布外使用膠布固定，而膠布容易引起皮膚過敏，紗布與外界通過紗布間隙相通導致傷口易污染；進而換藥次數較多造成肉芽組織老化、瘢痕較大，增加了患者痛苦。而紗布與傷口粘連后，容易與傷口摩擦,也是引起傷口疼痛的原因[6]。另外兒童尤其是嬰幼兒受傷后換藥時出現粘連疼痛，會引起父母緊張焦慮，直接影響換藥工作的順利進行[7]。現階段，濕性愈合理論已經發展及應用多年，傷口的處理也應以濕性環境促進愈合為主。

3.2 護創敷料聯合Medifoam吸水敷料應用于淺表切口的優點

3.2.1 護創敷料是一種銀離子與高分子保護劑等有效成分混合形成的復方膠體銀離子滅菌護理液。銀離子帶有正電荷，而致病微生物帶有負電荷，銀離子的殺菌作用是通過正負電荷相吸附后，破壞細菌的呼吸酶，從而產生了不可逆反應。同時銀離子處于濕性環境中時，對組織的滲透性強，還能夠滲透至手術傷口深層部位，因此它的殺菌時間及持續效果更明顯。護創敷料能夠有效控制感染，特別是對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌效果明顯[8],促進傷口愈合。張星晨將匯涵術泰護創敷料應用于腰椎后路術后切口換藥[9]發現其不僅抗感染效果好，而且刺激性較小，并能顯著縮短切口愈合時間。有研究證明[10]匯涵術泰應用生理鹽水后不能直接使用護創敷料, 因為銀離子會和生理鹽水產生氯化銀的沉淀, 從而降低銀離子的殺菌功能。因此，治療組用生理鹽水沖洗干凈待干后30秒再將護創敷料在距離創面10～15cm處直接噴灑創面。

3.2.2 Medifoam吸水敷料是聚氨酯濕性泡沫敷料[11]，其主要特性包括：①聚氨酯小孔＜20μm（其他產品＞100μm），能夠有效阻止新生上皮細胞長入，不粘連傷口，無結痂愈合，創面無殘留，換藥無痛感。②能夠垂直吸收滲出液，不向四周擴散，避免了滲出液對傷口的浸滯作用；聚氨酯泡沫吸收滲出液后，瞬間形成凝膠，緊附于創面上，避免微生物滋長。③良好的微濕環境，可以改善局部微循環，促進新生血管和肉芽組織的生成，有利于新生上皮細胞的移行，縮短了愈合的時間，敷料與傷口貼合緊密不易污染，減少了換藥的次數，降低疤痕形成。④該濕性泡沫敷料位于貼膜中央，形成了一個封閉環境。有研究證明[12]該封閉環境不僅阻擋了外源性的感染，還能避免創面形成結痂壞死，對于殘存的上皮組織保護較好，促進了創面的再生與修復。

總之，在處理外傷淺表傷口時不僅要對創面進行充分的滅菌處理，還要應用濕性愈合的理論，有研究表明[13]傷口的濕性環境之所以促進愈合，是因為濕性環境能夠使結痂溶解，給細胞爬行提供了良好的環境，加快細胞遷移的速度，也加速了傷口的愈合，避免了瘢痕的產生帶來的心理負擔及痛苦。

護創敷料與Medifoam吸水敷料聯合應用于外傷淺表創面在殺毒滅菌、減輕疼痛、促進傷口愈合等方面有顯著的效果。隨著生活水平的提高，廣大患者對就醫舒適度的要求也日益增高，都希望能夠得到最舒適的診治并且在最短的時間內痊愈；而現代家庭更加重視兒童的身心健康，家長對患病兒童的就診要求就更高。本文所采用的聯合敷料與創面無粘連，揭取方便，疼痛感輕，兒童患者易接受，值得臨床推廣。