手術患者術前溝通需求的現象學研究

崔秋艷，張雨

（首都醫科大學附屬北京胸科醫院 手術室，北京）

0 引言

手術作為個體生活中的較強應激源，交感神經的興奮往往導致機體心率增快血壓升高等不良反應[1-2]，而研究[3-4]發現，患者在接受手術前會出現恐懼、焦慮、自主感喪失，不確定感增強，甚至行為退化等心理問題。手術給患者生理和心理帶來的不良反應，嚴重影響手術效果及患者術后康復。目前，研究[5-6]證實，良好有效的溝通能夠提高手術患者的依從性和滿意度，而術前教育能夠為患者提供心理支持，有效緩解患者術前焦慮，國內外針對患者手術前期溝通的相關研究多為量性，盡管干預效果顯著，但并未展現術前患者對溝通的真實需求及心理體驗。本研究旨在通過質性研究方法，深入探索手術前期患者對醫護溝通的真實感受及需求，以期為術前護理措施的制定提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣方法，選擇我院2019年6-7月住院并已接受手術的患者，納入標準：符合年齡≥18歲；住院時間≥5d，已完成手術且術后病情穩定；意識清楚，能夠用語言明確表達自己的觀點；自愿參加本次研究。排除標準：術后身體虛弱，精神狀態不佳以及頭面部或咽喉部手術影響語言交流及構音障礙的患者。研究樣本量的確定以受訪者所提供的資料重復出現且資料分析時不再有新的主題呈現為標準[7]。本研究共選取11例術后患者，其中男6例，女5例，年齡25～58歲；婚姻狀況：未婚1例，已婚10例；文化程度：初中及中專4例，高中及大專4例，本科3例。普外科2例、婦產科3例、胸外科6例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用質性研究中的現象學研究方法，通過半結構式的深入訪談，了解住院手術患者術前對醫護溝通的需求及真實體驗。訪談者向受訪者說明本研究的研究目的，經受訪者同意后簽署知情同意書，選擇手術后7d內，適宜的時間進行訪談，地點選擇在安靜、私密性較好的病房，訪談時間為30～40min，期間訪談者通過認真傾聽、適當追問、重復等技巧鼓勵受訪者深入地表達自己的想法和感受，但不主導訪談內容或暗示受訪者做出某方面的回答[8]。為保護受訪者隱私，研究結果采用匿名的方式，姓名以編號代替。訪談提綱主要內容為：（1）手術之前您的感受是什么？心情如何？（2）您在手術前與病房護士及手術室護士相處時有何感受？（3）手術前您想了解哪些內容？

1.2.2 資料分析方法

每次訪談結束后，研究者于24h內將訪談錄音逐字轉錄成文字，與訪談過程中的記錄筆記一起作為原始資料。資料分析采用Colaizzi的7步分析法[9]：（1）仔細閱讀所有記錄。（2）析取有重要意義的陳述。（3）對反復出現的觀點進行編碼。（4）將編碼后的觀點匯集。（5）寫出詳細、無遺漏的描述。（6）辨別出相似的觀點。（7）將初步結果返回受訪者處核對資料的真實性和準確性。資料的整理分析階段由質性研究專家對原始資料和分析結果進行審核。

2 結果

2.1 主題1：信息需求

手術是外科治療的重要手段，而由于多數患者對手術過程及手術室的陌生，缺乏安全感，甚至產生恐懼[10]。本研究在對受訪者的訪談中，發現大多數患者有非常強烈的信息需求，主要體現在信息的種類、來源以及獲得信息的感受三方面。

2.1.1 信息的種類

大多數受訪者表示需要了解手術相關的信息，特別是手術程序、手術時間、手術疼痛、術后康復等方面的內容。然而，部分患者則認為過多的手術信息反而是多余的，因為患者對醫療術語及醫學知識所知甚少，對于手術過程做詳細的描述，非但不利于患者的理解和配合，反而增加了其對手術的恐懼感。N2：“我就想知道，把我推進手術室去之后，我在等待手術的時候大夫們都在干什么，應該是個什么程序，我好配合對吧，在手術臺上躺了那么久，才來人給我扎針（麻醉）。”N10：“特別詳細的手術過程我也不太想了解，聽不懂也記不住，當時大夫給我把從哪開刀，從哪切，都跟我說了，我自己想象那個畫面，就覺得有點害怕了，想想就特別疼。”

2.1.2 信息的來源

受訪者了解手術過程及疾病相關信息可以從多種途徑，比如網絡、宣傳手冊、有經驗的朋友等，但他們更多地相信自己的主管醫生和護士。

N3：“懷孕的時候，就在網上看一些剖宮產的視頻，知道是個怎么回事，但畢竟自己沒體驗過，自己生（孩子）的時候發現還是得聽醫生護士的，（手術過程）都不太一樣。”N5：“入院的時候，給了我一個小冊子，說是健康教育之類的，我也不樂意看，有什么不懂的我就問護士，護士要是不懂，我就問醫生，這樣多方便。”患者N11：“我自己有的時候不懂的就上網搜搜相關內容，但是說的都不太一樣，半信半疑，我覺得還是問醫生比較好，醫生讓你干嘛你就干嘛，準沒錯。”

2.1.3 獲得信息的感受

大多數患者表示，當獲得他們所需要的相關信息時，會緩解一部分焦慮和恐懼，增加安全感，做好手術及術后康復的心理準備。N1：“之前說是第二天手術，也不知道具體時間，主任就說排到就會有手術室的護士來接，讓我等著，特別早就醒了，然后我就問我們科的護士，她說大概是中午能排到，我這才松了口氣。”N3：“來接我的手術護士可好了，一路上跟我說到了手術室之后會什么樣，要在手術間做準備，麻醉大夫先來給我扎針，然后主任再過來……告訴我自己別害怕，聽了這些我心理踏實了許多。”

2.2 主題2：情感需求

手術前期患者存在著各種不同的情緒反應，如術前焦慮、恐懼、茫然、無助感等，承受著不同程度的心理壓力，不少受訪者表示希望得到醫護人員的幫助，此外，受訪者還提出希望在自己接受治療的過程中能有家人的陪伴，這樣不僅能夠給予自己治療過程中的幫助，還能提供心理上的支持和精神慰藉。N4：“做手術的時候，醫生做到哪步都給我講，我這是腳的手術，自己也能看到，醫生一邊做手術一邊給我講以后手術恢復的注意事項，清清楚楚明明白白的，沒那么緊張，反而很淡定。”N8：“有個小護士特別好，我一有不明白的就去找她，她知道的就給我講，不知道的就去找大夫問，問回來再告訴我，心里有底了就沒那么擔心了。”N7：“醫生跟我說要子宮全切，我整個人就暈了，后面說的要做什么檢查啊，有什么流程啊，都沒聽進去，還好我女兒在旁邊都記下了……女兒一直握著我的手，把我送到手術室門口的，等自己被推進去（手術室）之后，就害怕了，做手術的時候還得有個至親的人陪伴，那樣心里舒坦。”

2.3 主題3：參與醫療決策的需求

參與醫療決策是指患者參與醫療方案擇優的過程，可分為信息交流、協商、決策三個階段[11]。訪談過程中，大部分患者傾向于被動決策而小部分患者表示希望與醫生共同協商治療方案。N6：“做手術之前，醫生問我想用哪種疝修補片，還把國產的進口的都給我介紹了一下，我也不懂這些，就讓他們（醫生）幫忙做決定了。”

2.4 主題4：對醫護人員的期望

受訪者在與醫生和護士溝通過程中，發現醫護人員溝通態度消極、信息欠缺、相關知識指導不充分、語言表達不恰當、非語言溝通缺乏等；同時，不同教育背景、年齡、經歷的患者對醫患關系、護患關系的要求和評價也不一樣。大多數受訪者表示，希望醫護在交流和溝通過程中友好平和，在提供醫療服務的過程中，能夠積極主動的服務，給予患者更多的尊重、理解、同情和鼓勵。N8：“我做手術的時候，有個護士就一直在催，說下一個病人已經在等著了，讓快點縫（傷口），我這還緊張呢，她這一催，我都怕醫生給我縫不好。”N9：“有個跟我差不多大的手術室護士，看了我病歷之后就安慰我，這個病基本上女性得的非常多，手術做完恢復也比較好，也不影響夫妻生活，說完之后感覺心理負擔沒那么重了。”N7：“手術之前，大夫跟我說，我這手術可簡單了，肚子上打四個小洞，一會兒就做完了，用不了幾天就長好了，不用擔心，我聽了之后就對這個手術特別有信心。”

3 討論

3.1 針對患者的需求進行宣教

本研究中，受訪者表示希望了解手術程序、手術時間、手術疼痛、術后康復等方面的內容，而且其獲得信息的途徑不單一來自醫護人員，可從網絡、宣傳冊以及親戚朋友等獲取，其情感需求主要側重期望來自于醫護人員的術前溝通、關心以及鼓勵。這與蘆艷等[10]的研究結果大致相同。

研究[12]發現，患者手術相關認知需求與術前焦慮程度存在著顯著相關性。臨床工作中，醫護人員雖然具有相應的專業知識和技術水平，但對患者需求的認識更多地站在自己的角度，而且對醫療行為的解釋多涉及醫學術語，使患者難以理解，且無法滿足對醫療信息獲取的真實需求，而最早、最基本的積極有益的應對方式就是尋求相關信息，本研究調查發現，患者尋求信息無效時會大大增加患者的焦慮、緊張等負性情緒。提示醫護人員在與圍手術期患者交流溝通過程中，在豐富自己相關知識的基礎上，充分重視患者對手術、麻醉等相關信息的認知需求，針對患者的需求進行術前宣教、術前訪視，并采取形象生動、易于理解、形式多樣地健康宣教方式，根據患者需求深入淺出地進行相關知識的講解，使患者對自身疾病及周圍環境有一個正確的認識，緩解其術前焦慮、緊張等負性情緒，處于手術治療的最佳狀態。

3.2 與患者共同進行醫療決策方式因人而異

隨著醫學模式的轉變，尊重患者參與醫療決策的醫院已經成為評估醫療服務質量的重要指標之一，我國手術患者在進行醫療決策時一般處于被動地位，家屬是手術治療決策重要的參與者，而且在手術治療決策選擇方面，醫生與患者經常存在沖突。本研究發現，大部分手術患者傾向于被動決策，而小部分患者希望與醫生共同協商治療方案。因此，臨床醫師在進行醫療決策時應因人而異，若使患者參與醫療決策，需向患者提供充分的相關信息，在信息完全公平的情況下進行抉擇，充分調動親屬的作用，協助醫師掌握患者病情、病史，幫助患者制定和決定治療方案。