改良森田療法對殘留型精神分裂癥患者認知功能的療效研究

劉雨耕，趙睿智，雷榮，馬文有

（1.華北理工大學心理學院，河北 唐山；2.樂亭縣中醫院，河北 唐山；3.華北理工大學附屬開灤精神衛生中心，河北 唐山）

0 引言

殘留型精神分裂癥是精神分裂癥病程遷延的結果，患者主要表現出個性的改變和社會功能的明顯受損[1]。森田療法是由日本學者森田正馬教授創立，是一種具有東方色彩的心理療法，其精髓在于面對現實，順其自然，為所當為[2]。傳統統的森田療法包括四期，即絕對臥床期、輕作業期、重作業期和社會實踐期，改良森田療法取消了絕對臥床期，直接進入輕作業期，以延長患者的社會實踐期。

1 對象與方法

1.1 對象

選取開灤精神衛生中心2018年1月1日至2018年12月31日收治的精神分裂癥患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例。納入標準：①依據ICD-10診斷為殘留型精神分裂癥；②經過藥物治療后，病情緩解，自知力基本恢復；③年齡在18歲以上；④患者自愿加入此次研究并完全配合；⑤小學及小學以上文化；⑥不存在其他干擾此次研究的嚴重的軀體疾病。排除標準：1）嚴重器質性疾病患者；2）物質依賴所致精神障礙的患者；3）其他不適于本研究的患者。

1.2 一般人口學資料

本研究共有60患者入組，其中每組各30人。研究組與對照組的基本情況無差異（P≥0.05），見表1。

表1 研究組和對照組組一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 改良森田療法治療的內容

改良森田療法分3個階段實施，總療程為12周。輕作業期4周，安排患者閱讀森田療法相關書籍，根據自己的興趣參加書法、繪畫，鼓圈等輕作業內容，爭取達到打破情緒本位，將注意力轉向現實。重作業期4周，鼓勵患者參加合唱、健身操、太極拳、跳繩等運動量較大的活動，培養自主性和主動性。爭取達到“順其自然，為所當為”的境界。社會實踐期4周，重點進行社會適應、人際關系等內容的訓練（如情景模擬訓練，代幣治療等）組織患者相互交流，自我分析，指導制訂今后生活和工作計劃。

1.3.2 評定工具

簡易精神狀態檢查量表（MMSE）

1.3.3 統計學方法

數據采用SPSS 22.0進行分析處理，α=0.05。

2 結果

從表2及表3中可以看出研究組經過改良森田療法的治療后患者在MMSE總分、定向力和語言能力上差異有統計學意義。對照組的患者經過常規精神科護理后在MMSE總分及記憶力上差異有統計學意義。

3 討論

上世紀70年代，Golhofer就提出精神分裂癥除了陰性和陽性癥狀之外，還存在第二種癥候群，即認知功能障礙[3]，近幾年，人們已經意識到精神分裂癥患者的認知功能障礙不是注意渙散或不合作造成的[4]。既往一些文獻報道精神分裂癥患者的陽性癥狀越重，認知功能越差[5-6]。也有研究認為陰性癥狀越重，認知功能越差[7-9]。還有一些研究結果顯示，認知功能與陽性和陰性癥狀均無關[10-11]。

本研究采用MMSE量表評定患者的認知功能，結果顯示絕大多數患者存在不同程度的認知障礙，與既往研究結果一致[12-13]。對于長期住院的精神分裂癥患者進行認知功能干預及訓練可能有利于患者早日回歸家庭，回歸社會。

森田療法與傳統的認知療法區別在于更加注重行動中的領悟，希望通過這種方式來達到消除不合理觀念的目的，使患者由被動到主動的進行力所能及的勞動，改善患者冷漠、衰退的情緒，逐步恢復患者的勞動、社交等社會功能，提高患者的定向能力，同時鼓勵患者與他人交往并且進行日記的書寫，改善患者的語言能力。

對照組的統計數據表明，單純的精神科藥物和常規的精神科護理也能夠改殘留型善精神分裂癥患者的認知功能，但是效果不如改良森田療法效果明顯，改良森田療法對殘留型精神分裂癥的認知功能改善具有積極地影響。是一種值得推廣的康復手段。

從結果中可以看出，改良森田療法對患者的記憶力、注意力和計算力及回憶能力方面作用有限，說明在精神分裂癥患者的康復過程中，常規的精神科藥物、護理以及輔助性心理療法對此收效甚微，在以后的研究中可以在此基礎上加以促智藥物及經顱磁刺激等物理療法來延緩、改善患者的認知功能。

表2 研究組與干預組組間比較

表3 研究組與干預組干預前后比較