耳穴埋豆聯合中頻治療治療肛腸疾病術后尿潴留450例臨床觀察

王燕，文渝*，王婷，劉露，藺揚

（1.西安市中醫醫院，陜西 西安；2.陳倉醫院，陜西 寶雞）

0 引言

尿潴留是肛腸疾病術后常見并發癥之一，以術后小腹部憋漲不適、小便不利、小便難以解出為主要臨床特點，是指各種原因引起的術后排尿不暢或不能自行排尿，出現膀胱尿液充盈，多伴隨下腹部脹滿疼痛，甚至出現焦慮，煩躁,造成身心的傷害，嚴重時還會影響人體其他生理系統的功能,是肛腸疾病手術治療后較常見的并發癥。隨著社會環境的變化，人們飲食生活習慣的改變，肛腸疾病的患病率也逐漸增高，江維、張虹璽、隋楠等調查顯示我國成年人肛腸疾病患病率以高達50.1%，[1]而且肛腸疾病多為手術治療為主，術后尿潴留作為較常見的并發癥，其發生率可高達高達52%，男性多于女性[2]。西安市中醫醫院是國家級區域診療中心，年出院肛腸疾病手術患者5000余位，尿潴留發生率約在20%左右，為減低尿潴留發生率，減輕患者痛苦。我科針對尿潴留展開了一系列相關研究，其中通過耳穴埋豆、中頻治療是術后常規預防尿潴留的治療手段，取得了一定臨床療效，現將研究結果匯報如下。

1 研究資料

選取我科2018年01月01日至2018年06月30日450例混合痔行混合痔外剝內扎術患者，年齡在21歲-67歲之間，平均年齡43歲。男性210位，女性240位，排除泌尿系感染、前列腺增生等其他術前存在尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統疾病。將上述患者隨機分為三組，治療A組（耳穴埋豆組）150位、治療B組（耳穴埋豆+中頻治療）150位、對照組（中頻治療）位，三組在疾病種類、手術方式、年齡、性別、病情、麻醉等方面均無統計學差異（詳見表1）。

表1 樣本基本情況表

2 操作方法

治療A組：患者在術前24小時進行耳穴埋豆，酒精消毒后，選擇神門、肛門腎、膀胱、輸尿管、三焦、皮質下，指腹按壓，致患者出現酸、麻、漲等得氣的感覺，每個穴位每次按壓30秒，間隔6小時一次。

治療B組：患者在術前24小時進行耳穴埋豆，酒精消毒后，選擇神門、肛門、腎、膀胱、輸尿管、三焦、皮質下，指腹按壓，致患者出現酸、麻、漲等得氣的感覺，每個穴位每次按壓30秒，間隔6小時一次。術后3小時開始使用中頻治療儀20分鐘。

治療C組：術后3小時使用中頻治療儀20分鐘。

以上三種患者在術后均使用腹部按摩、熱敷、自來水誘導等方式。

3 納入及排除標準

3.1 選入標準

1）患混合痔、肛瘺、肛周膿腫等肛門直腸疾病并實施相應手術患者；2）無前列腺炎、泌尿系結石等影響正常排尿的泌尿系疾病以及先天性發育異常者；3）同意行針灸治療的患者。

3.2 排除標準

1）患有前列腺炎、泌尿系結石等影響正常排尿的泌尿系疾病以及先天性發育異常者；2）精神異常難以溝通患者；3）拒絕采用針灸治療患者。

4 療效標準

通過排尿時間，排尿后剩余尿量，尿潴留發生率、插尿管患者占比進行總體評價。

顯效：術后6小時內排尿，排尿后剩余尿量小于100mL或大于100mL但無相應癥狀者,未發生尿潴留，未使用尿管，無尿潴留癥狀體征。

有效：術后6小時內排尿，排尿后剩余尿量大于100mL并伴有小腹部輕度憋漲等癥狀體征，未使用尿管。術后6-10小時內自主排尿。

無效：術后6小時未排尿，并伴有小腹憋漲等明顯尿潴留癥狀體征，使用利尿劑、導尿才能緩解者。或術后10小時以內未排尿者。

5 結果

5.1 排尿時間結果對比

通過統計分析，以半小時為時間節點，記錄患者排尿時間，治療B組平均排尿時間最短為3.5h，對照組平均排尿時間最長為6.0h，對比三組排尿時間，治療B組可以明顯縮短排尿時間，表2。

表2 排尿時間結果對比

5.2 尿潴留發生率對比

三組中治療A組有25位患者發生尿潴留現象，發生率為16.67%；治療B組有11位患者發生尿潴留現象，發生率為7.33%；對照組有22位患者發生尿潴留現象，發生率為：14.67。三組中治療B組效果最好，尿潴留發生率最低，見表3。

表3 尿潴留發生率對比

5.3 尿管使用情況對比

治療A組尿管使用率為9.33%；治療B組為4%；對照組為10%，治療B組可以有效的降低尿管使用率，見表4。

表4 尿管使用情況對比

5.4 總體療效對比

三組中治療B組有效率最高與治療A組、對照組有顯著統計學差異（P＜0.05）,治療A組與對照組無明顯統計學差異（P＞0.05）,兩組在臨床療效上基本一致。見表5。

表5 總體療效對比

6 結論

耳穴埋豆聯合中頻治療可以有效緩解肛腸疾病術后尿潴留的發生率，減少尿管的使用，緩解肛腸疾病術后患者因尿潴留而引起的痛苦。耳穴埋豆在肛腸疾病術后尿潴留的緩解方面可以達到與中頻治療基本一致的水平。

7 討論

尿潴留是臨床肛腸疾病手術后較為常見的一種并發癥，在中醫中屬于“癃閉”范疇，是以小便量少，排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥的的一中病癥。其中小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者為癃，小便閉塞，點滴不通，病勢較急者為閉。肛腸科術后尿潴留多見于小編閉塞，點滴不通，多屬于閉。若尿潴留時間過長容易導致泌尿系感染，嚴重者繼發反流性腎病，等嚴重后果[3]。嚴重影響了患者的術后感受，增加了患者的痛苦。引起尿潴留的原因多種多樣，主要包括以下幾點：①手術范圍和尿路感染：手術范圍和尿路感染是臨床引起術后尿潴留的最主要原因。肛門部位手術易引起膀胱收縮功能異常，導致尿液聚集膀胱難以排出。②麻醉因素：麻醉藥品會對會陰及盆底神經造成影響，一般來說，麻醉劑量越大，對會陰及盆底神經影響時間越長，越容易引起尿潴留。③術后疼痛：由于術后牽扯疼痛引起尿道和膀胱肌肉痙攣，造成尿潴留。④尿道擠壓：肛門疾病手術常因結扎過多或術后油紗、紗布等填塞物過多引起尿道括約肌擠壓，造成排尿困難引起尿潴留。⑤病人因素：病人精神緊張、排尿恐懼、或其他生理因素也是臨床常見的造成尿潴留的原因。

尿潴留的中醫學治療原則是活血散瘀、清熱利尿[4]。耳穴埋豆治療尿潴留要選對應部位等進行治療。本次研究所選耳穴：神門、肛門、腎、膀胱、輸尿管、三焦、皮質下可以達到固護腎氣作用、調理下焦的氣機的作用。聯合中頻治療時可明顯促進血液循環和水液代謝,緩解疼痛導致的尿道痙攣。兩者聯合共同緩解肛門部位術后疼痛、減輕括約肌緊張痙攣，緩解膀胱緊張，疏利尿道，達到治療的肛腸疾病術后尿潴留的目的。值得推廣應用。