血清淀粉樣蛋白A、同型半胱氨酸與脂蛋白水平與缺血性腦卒中的關系

張彩曉，董艷華，趙亮

（承德醫學院附屬醫院，河北 承德）

0 引言

腦卒中是覆蓋全球的一種常見性疾病，具有高發病率、高致殘率和高復發率的特點。世界衛生組織調查結果顯示，我國腦卒中的發病率位居世界第一，然而在腦卒中的各種分型中缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的 80%。因此盡早識別出缺血性腦卒中潛在風險因素，并對缺血性腦卒中患者盡早識別，進行盡早預防及治療，對提高患者的預后生活質量顯的尤為重要。本研究通過檢測SAA、Hcy、LP水平來進一步觀察他們和缺血性腦卒中的關系。

1 資料與方法

收集2018年11月至2019年5月在我院神經內科的住院患者。其中非缺血性腦卒中組 59 例，缺血性腦卒中組133 例，缺血性腦卒中診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準。

1.1 基礎資料

收集于患者入院時的原始的數據。

1.2 高血壓診斷標準

診斷高血壓的診斷標準參考《中國高血壓防治指南 2018年版》中的標準。

1.3 糖尿病診斷標準

采用國際上通用的WHO糖尿病專家委員會（1999）提出的診斷和分類標準。

1.4 研究方法

采集患者空腹靜脈血，于我院化驗室分離留取血漿標本，然后分別檢測血清淀粉樣蛋白A、脂蛋白、同型半胱氨酸等相關研究的指標。

2 統計學分析

應用SPSS 24.0軟件進行統計分析。Kolmogorov-Smirnov法對數值型變量進行正態性檢驗。正態分布的數值型變量以均值±標準差表示，偏態分布的數值以中位數（P25，P75）表示。分類變量以頻數或百分數表示。

3 結果

3.1 數據處理

將本次收集的192例患者臨床資料進行（見表1）處理。缺血性腦卒中組和非腦梗死組的患者分別用1和0代表；SAA按照正常、升高分為0和1代表，其他實驗指標按照參考范圍分成低，正常，高；具體處理見表2。

表1 缺血性腦卒中組和非腦梗死組的臨床資料數據

表2 缺血性腦卒中組和非腦梗死組的臨床資料數據處理分類

3.2 數據分析

兩組SAA、LP、Hcy指標水平比較 經過上述統計學分析，我們可以看到，兩組 SAA、Hcy、LP指標水平比較經檢測，兩組SAA、 Hcy、LP-a水平比較存在差異，且差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表1。

4 討論

盡管缺血性腦卒中在診斷及治療上已經有了較大前進，但缺血性腦卒中的發生率及致殘率仍較高，大眾對缺血性腦卒中的認識仍比較局限，因此積極探索缺血性腦卒中的相關危險因素，并做到盡早預防及盡早治療，對改善患者預后意義重大。

血清淀粉樣蛋白A (SAA)是一種急性時期反應蛋白，參與多種生理和病理過程。雖然在急性期肝細胞主要表達和產生SAA，但越來越多的報道描述了各種組織和細胞產生的肝外SAA。多項研究表明，在動脈粥樣硬化病變所涉及的部分細胞類型中，包括內皮細胞、巨噬細胞、脂肪細胞、平滑肌細胞以及幾種正常組織的上皮細胞中均可表達。還可降低脂質硬度，增加斑塊不穩定性， 導致斑塊破裂及血栓形成[1]，SAA既是炎癥因子又是載脂蛋白，有研究顯示，SAA的增加使其未來發生腦卒中的危險性明顯增加，且血清SAA水平的增加可能與體內高密度脂蛋白膽固醇存在一定關系，高密度脂蛋白已被證實與動脈粥樣硬化斑塊形成存在負相關性。本研究通過檢測缺血性腦卒中患者血清中SAA水平比對照組升高，與既往結論一致，但本研究未進行與高密度脂蛋白膽固醇的相關性研究。

缺血性腦卒中的常見危險因素包括吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等。除了這些常見的因素同型半胱氨酸被證實于缺血性腦卒中存在關系[2-7]，是缺血性腦卒中的獨立風險要素。Hcy是一種含巰基的氨基酸，主要在蛋氨酸代謝過程中形成，部分研究表明高半胱氨酸血癥通過造成血管內膜的彌漫性斑塊，進而會影響主要器官的動脈和小動脈[8]，具體機制尚不明確。在此次的研究中，與既往研究結果一致，缺血性腦卒中組同型半胱氨酸升高程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

脂蛋白由固醇脂、 三酰甘油、磷脂、膽固醇等多種脂類成分組成，脂蛋白的異常代謝在多種腦血管疾病的發生中均起重要作用[9-10]，與動脈粥樣硬化存在密切關系，可促使動脈粥樣硬化斑塊的低密度脂蛋白粘固性增強，致使血管硬化、狹窄[11]，特別是頸動脈粥樣硬化斑塊的形成及頸動脈狹窄已被證實于缺血性腦卒中之間存在密切關系。本研究與既往研究結果相一致，缺血性腦卒中組的血清脂蛋白水平明顯高于非腦梗死組（P＜0.05）人群。

因此，綜上述，通過本次研究結果，缺血性腦卒中組的SAA、HCY、LP水平均高于對照組人群，因此通過檢測SAA、HCY、LP水平，可能有助于缺血性腦卒中患者的早期識別，并進行早期干預可能對于患者的預后具有重要意義。

此次研究尚存在不足之處，（1）此次研究沒有進行與健康人群的對比，而是從我院神經內科住院患者中，未患缺血性腦卒中的人群中選取，因此本文的血清淀粉樣蛋白A、同型半胱氨酸、脂蛋白水平與健康人之間存在的差異，以后還需進一步大量的臨床研究驗證。（2）本研究收集的樣本數量較少，有研究顯示[8]，體內同型半胱氨酸的變化與脂蛋白的變化相一致，但本文尚未證實。有待進一步的大數據來支持。