電針聯合半導體激光治療帶狀皰疹神經痛的臨床研究

陳琦，陳龍,2

（1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢；2.武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢）

0 引言

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致的急性皰疹病毒性皮膚病，是皮膚科最常見感染性疾病之一[1]。帶狀皰疹后神經痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 為帶狀皰疹 (HZ) 皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發癥[2]，好發于中老年人[3], 嚴重影響患者的身心健康。近年來，許多研究[4,5]表明中醫針灸治療對帶狀皰疹縮短病程、止痛和預防等方面具有其獨特的優勢。本研究采用電針聯合半導體激光治療30例帶狀皰疹神經痛患者，并與西藥組30例進行對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的60例患者，均來自武漢市中西醫結合醫院2019年3月至2019年9月皮膚科門診，其中男性25例，女性35例，平均年齡（58.75±5.24）歲：用隨機數字表方法將患者隨機分為治療組及對照組，每組30人。詳細詢問其性別、年齡、病程等。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》[1]癥狀描述：依據成簇水皰沿單側神經分布成帶狀排列，且有明顯神經痛等特點診斷。中醫診斷標準參照《蛇串瘡中醫診療指南（2014 年修訂版）》[4]：①疾病常見于中老年人，可因過勞、情緒波動、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療和器官移植等誘發。②皮疹出現前常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低熱、少食、倦怠等癥狀。③皮損發生于紅斑基礎上綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，周圍繞之以紅暈，排列如帶狀，聚集一處或數處，皰群之間的皮膚正常。④自覺皮損局部疼痛明顯，老年體弱者為甚，常擴大到皮損范圍之外，有的皮損消退后可遺留有長期的神經痛。

1.3 納入標準

①符合診斷標準，年齡在40歲 ～90歲之間，且有神經痛癥狀(VAS≥5分)；②神經痛為首發癥狀且為主要就診目的，無運動神經受累臨床表；③排除偏頭痛、三叉神經痛及坐骨神經痛者；④知情并同意接受針灸治療的；⑤自愿參加本次研究及簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合帶狀皰疹診斷標準；②凝血出血功能異常；③不能接受此針灸療法；④合并有其它嚴重的心、腦、肝、腎疾病者，和不能配合的精神疾病患者[5]此療法的患者；⑤對皮膚科用藥過敏不適應的患者；泛發嚴重感染者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 剔除標準

①治療過程中接受了其他治療方案者；②實驗期間發生嚴重不良反應或其他意外事件，不宜繼續接受試驗者；③因各種原因實驗中途退出治療或失訪者。

1.6 治療方法

對照組予以西藥治療，具體方案如下：①鹽酸伐昔洛韋分散片（湖北科益藥業股份有限公司，批號：H20050096）每次0.3g，一天2次；②腺苷鈷胺片（華北制藥股份有限公司，批號：H13020514）每次0.5mg，一天3次；③維生素B1片（華中藥業股份有限公司，批號：H42020611）每次10mg，一天3次；④元通合劑（武漢市中西醫結合醫院自制）每次50mL，一天2次；⑤金霉素甘油搽劑（武漢市中西醫結合醫院自制）每次1mL，外用搽皮膚，一天3次。

治療組在對照組的基礎上予以電針及半導體激光治療。具體方法如下：①電針：患者一般取臥位（具體視病變部位而定），充分暴露患處，局部以75% 的醫用酒精棉球消毒，取局部阿是穴，選擇1～2.5寸（華佗牌30號）針灸針，垂直進針、直刺0.5～1.5寸左右，捻轉得氣。在疼痛所及神經區域，順著神經走向進行皮下透刺，深度為1～2寸，緩緩進針，無需強求得氣。在阿是穴上選取1組穴位，接通電針針療儀（SDZ-Ⅲ型），連續波，以患者可忍受強度為宜，留針時間30min。②半導體激光治療。電針治療后，調節半導體激光儀的探頭距皮損3～5cm，輸出功率為500w，照射10min/次。上述操作均隔天治療1次，共治療3次一個療程。

1.7 療效觀察

兩組病人均在治療前（T1）、第一次治療后（T2）、第三次治療后（T3）及治療1個月（T4）觀察視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、匹 茲 堡 睡 眠 質 量 指 數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)水平，并觀測治療后出現的不良反應情況。上述量表均由2位副高及以上醫師評分，并取其均值。

對兩組病人治療后1個月的療效進行對比，本研究將治療效果分為三個級別：顯效、有效和無效。治愈的標準：病人VAS評分不超過2分，PSQI評分不超過5分；好轉的標準：病人VAS評分在3～4分之間，PSQI評分在6～10分之間；無效的標準：病人VAS評分高于5分，PSQI評分高于11分。

1.8 統計方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理分析，計量資料以均數±標準差）表示，組間治療比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對資料t檢驗；計數資料以百分數表示，采用卡方檢驗；一切統計檢驗均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人基礎資料比較

治療組與對照組相比，在性別、年齡、病程及發病部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組病人基礎資料比較

2.2 兩組病人治療前（T1）、第1次治療（T2）、第3次治療（T3）、及治療1個月（T5）的疼痛及睡眠評分比較

①兩組病人在治療后不同時間點的數據差異具有統計學意義（P＜0.05），且隨時治療時間延長，評分逐漸降低；②每項目治療后每個時間點治療組與對照組數據差異具有統計學意義（P＜0.05），僅T1時間點數據無統計學意義，其余時間點治療組評分均低于對照組。

表2 兩組病人治療過程中各時間的疼痛及睡眠評分比較

2.3 兩組病人治療療效比較

治療組的治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組病人治療效果比較

2.4 兩組病人不良反應結果比較

在治療過程中，兩組病人各種不良反應發生率差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組病人不良反應結果比較

3 討論

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒引起的以皮膚上發生簇狀水皰、劇烈疼痛為特點的一類疾病。而帶狀皰疹神經痛主要由于相應的受累神經發生脫髓鞘改變及出血性壞死[11]引起，帶狀皰疹后神經痛的發病率及患病率因疼痛持續時間和強度的定義不同而異，薈萃分析數據顯示帶狀皰疹后神經痛人群每年發病率為3.9～42.0/10萬[6]。帶狀皰疹的年發病率約為3～5‰。大約9%～34%的帶狀皰疹患者會發生帶狀皰疹后神經痛。帶狀皰疹和PHN的發病率及患病率均有隨著年齡的增長而逐漸升高的趨向，60歲及以上的帶狀皰疹患者約有65%會發生帶狀皰疹后神經痛，70歲及以上者則可達75%[2]，且女性的發病率比男性高[7]。

帶狀皰疹屬于祖國醫學里的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“蛇丹”、“甑帶瘡”等的范疇。本病首見于隋·巢元方《諸病源候論·瘡病諸侯》，曰：甑帶瘡者，繞腰生。此亦風濕搏血氣所生，狀如甑帶，因以為名。”濕熱內蘊，感受邪毒為本病病機特點，由于情志內傷，肝郁化火，肝經火毒蘊積，濕熱內生，致使經絡郁阻，外攻皮膚所致。而年老體弱者常因血氣血不足，濕熱火毒所傷，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷徙。總之，本病前期以濕熱火毒為主，后期則是正虛血瘀兼夾濕邪為患[8]。而帶狀皰疹神經痛屬于“蛇丹愈后痛”范疇，病因病機概括為以下兩方面：一是經絡阻遏，氣血不通，不通則痛；二是毒邪化火，與肝火濕熱相搏，日久耗陰傷血，經脈失養，或年老體虛，陰血虧虛，不能榮養脈絡，絡虛則痛[10]。

現代中醫研究發現[9]，通過電針治療，可對患者體內免疫系統起到調節的作用，提高患者自身的免疫力。而且通過對穴位進行針刺治療可通過提高患者的痛閾水平來降低對痛覺的敏感，繼而減輕痛感。而且電針還能起到調節神經的作用，經過反復的電針治療可達到顯著的療效，從中醫角度分析，通過對穴位的電針治療，還可以達到疏通經脈氣血，繼而緩解疼痛癥狀的目的，并且電針治療安全性高，具有臨床可行性。半導體激光通過激光束照射人體病變組織，達到減輕或消除病痛，改善局部血液循環，組織修復組織，快速消炎等作用[12]。本次研究選取60例帶狀皰疹遺神經痛患者為研究對象，采用隨機數字方法分為兩組，兩組病人在年齡、性別、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組病人治療后在疼痛、睡眠質量方面均有明顯改善(P＜0.05)，且隨著治療時間評分逐漸降低，說明藥物對帶狀皰疹神經痛具備一定的治療效果。治療組病人疼痛、睡眠方面的改善程度均優于對照組(P＜0.05)。兩組患者在治療后不良反應發生率數據差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，電針聯合半導體激光治療帶狀皰疹神經痛臨床療效明顯優于對照組，可有效降低VAS疼痛評分，提高睡眠質量，可減少后遺神經痛的發生，對于帶狀皰疹后遺神經痛的預防有一定的臨床價值，值得廣泛推廣應。