恢復室保溫干預在小兒非插管全麻蘇醒期的應用價值

俞曉燕，樓其鋒，王浩杰，楊鑫

（余姚市人民醫院 麻醉科，浙江 余姚）

0 引言

小兒包皮環切術是小兒外科常見的手術之一，因其手術時間短，手術刺激強，患兒不配合等原因，非插管全麻為首選麻醉方式。行全身麻醉時，由于麻醉藥和肌松藥地影響，人體正常代謝率降低，容易發生術后低體溫，在小兒患者中發生率更高，這是由兒童體溫中樞發育未完善造成的，嚴重的低體溫會導致術后感染、麻醉恢復時間長，甚至延長住院時間、增加醫療支出。為了降低非插管全麻患兒術后低體溫的發生率，通過在恢復室采用加溫毯主動保溫干預的研究，觀察其對患兒術后體溫及蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究已獲我院倫理委員會批準，并與患兒家屬簽署知情同意書。選擇我院2019年1月至2019年7月擇期行包皮環切術患兒90例，ASA分級I～Ⅱ級，年齡4～10歲，體重15～35 kg。用隨機數字表法隨機分成兩組，每組45例，對照組：采用常規蓋棉被保溫法，實驗組：采用加溫毯主動保溫法，加溫毯溫度調節為38℃。排除標準包括：術前發熱的患兒，體重指數（BMI）超出標準體質量±20%，患兒家屬拒絕該麻醉方式。所有進入研究的患兒均行非氣管插管全身麻醉，兩組患兒年齡、BMI、麻醉藥物用量、手術時間、術中液體入量的比較差異無統計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

所有患兒在手術室保溫措施相同，均采用蓋棉被的保溫方式，手術室溫度控制在24～26℃。術畢所有患兒均轉入PACU進行復蘇，恢復室室溫控制在22～24℃。對照組繼續采用傳統的蓋棉被保溫法，實驗組則采用加溫毯主動保溫法，加溫毯的基本尺寸為100cm×100cm，轉運患兒前將加溫毯放在手術轉運床上，轉入恢復室后，接通加溫毯電源開啟后調至38℃進行保溫，直至患兒轉出恢復室。

1.3 觀察指標

患兒手術結束入PACU后行面罩吸氧，并連接ECG、SpO2，用耳溫槍測體溫，由專人記錄患兒入恢復室時、入恢復室后10min、出恢復室前心率及體溫；記錄患兒意識恢復時間及恢復室停留時間（意識恢復標準：呼之能睜眼，能完成簡單指令動作；出PACU標準：呼吸通暢，吞咽及嗆咳等保護性反射恢復，自主呼吸良好，氧飽和度在不吸氧狀態下可維持在95%以上）、記錄低體溫及寒顫發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心率、體溫比較

兩組患兒心率的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患兒入恢復室時的體溫比較差異無統計學意義(P＞0.05)，入恢復室10min后及出恢復室時實驗組體溫高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒心率、體溫比較

2.2 兩組患兒意識恢復時間及恢復室停留時間比較

實驗組兩組患兒意識恢復時間顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患兒在恢復室停留時間明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒意識恢復時間及恢復室停留時間比較

2.3 兩組患兒低體溫及寒顫發生率的比較

對照組患兒發生低體溫（25例）、寒顫（27例）例數高于實驗組患兒發生低體溫（11例）、寒顫（8例）例數，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒低體溫及寒顫發生率的比較

3 討論

圍術期低體溫是小兒麻醉和外科手術中常見的并發癥之一，也是患兒入PACU后常見的并發癥之一，其程度與麻醉方式、手術部位及手術時間、周圍環境溫度有關，其原因時由于小兒特別時嬰幼兒體溫中樞發育未完善，體溫調節能力弱，肌肉較薄，靜息的肌張力較低，體表面積∕體重之比相對成人較大，易發生體溫較低，對多數患兒來說，輻射可能是最主要的熱量丟失形式[1]。研究發現，在圍術期即使發生輕度低體溫也可導致眾多不良后果。在麻醉復蘇過程中常常出現寒顫，由于大腦體溫調節中樞功能尚未恢復，同時脊髓反應中樞比大腦更早從麻醉狀態下恢復，從而導致僵直性或陣發性肌肉自發顫抖的一種不自主神經反射的結果。術后寒戰可帶來多種危害，心臟和全身能量需求增加、氧耗增加、二氧化碳生成增多，引發酸中毒傾向，增加術后并發癥，這對本身能力儲備有限的兒童而言更易引發多種術后風險，因此實施有效的干預處理措施，以達到減少圍手術期患兒低體溫所帶來的相關并發癥的目的。

加溫毯是將一次性保溫毯墊于手術轉運床上，將暖風機經導氣管道輸入加溫毯，在患兒體表周圍形成暖流達到保溫的目的[2]。加溫毯的使用可以減少術后低體溫的發生率，但文獻報道多局限于術中應用[3-5]，術后恢復室使用加溫毯的應用研究較少。包皮環切手術患兒圍術期引起低溫降低的原因可能與患兒年齡小，手術室溫度低，術中覆蓋一次性敷料等綜合因素引起。而在PACU麻醉復蘇期實施保溫措施，能使患兒保持體溫恒定，保障麻醉藥物正常代謝速率，加快患兒蘇醒，預防蘇醒延遲的發生，提高復蘇室床位周轉率。

本研究結果顯示，實驗組患兒入恢復室后10min及出恢復室室體溫明顯高于對照組（P＜0.05），說明PACU使用加溫毯可以提高患兒體溫；實驗組麻醉復蘇期間低體溫及寒顫的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明使用保溫毯能降低復蘇期間低體溫發生率。實驗組患兒意識恢復時間及恢復室停留時間短于對照組，說明在PACU應用加溫毯保溫能有效加快患兒復蘇速度，減少在復蘇室停留時間，保障患兒復蘇期的安全。

綜上所述，在PACU使用加溫毯保溫可維持包皮環切術患兒圍術期正常的體溫，可有效預防蘇醒延遲、圍術期低體溫及寒顫的發生，值得在PACU使用。