老年結直腸癌患者術后切口局部持續浸潤鎮痛的應用及價值分析

祁亞莉

（臨汾市人民醫院 麻醉科，山西 臨汾）

0 引言

老年結直腸癌患者實施手術治療帶來的應激大，且術后切口疼痛，可影響患者的身體恢復和術后睡眠、生活質量，還可給患者帶來焦慮和恐懼等負面情緒，導致術后康復護理工作開展不順利，且不利于患者術后的恢復[1-2]。術后切口局部持續浸潤鎮痛方法的實施可為患者提供有效的切口止痛方式，減輕患者的身心應激，促進患者舒適度的提高[3-4]。本研究探討了老年結直腸癌患者術后切口局部持續浸潤鎮痛的應用及價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集50例源于我院2016年12月至2018年12月老年結直腸癌患者術后患者，隨機分組。術后切口局部持續浸潤鎮痛組25例，其中男15例，女10例；年齡61～78歲，平均( 67.45±8.45)歲。美國麻醉醫師協會II級有18例，美國麻醉醫師協會III級有7例。切口長度是8-13厘米，平均(10.45±1.45)厘米。體重指數18-23kg/m2，平均 ( 21.45±1.21) kg/m2。

靜脈自控鎮痛處理組25例，男16例，女9例；年齡61～79歲，平均（67.13±8.10）歲。美國麻醉醫師協會II級有17例，美國麻醉醫師協會III級有8例。切口長度是8-13厘米，平均（10.24±1.41）厘米。體重指數18-23kg/m2，平均（21.21±1.89）kg/m2。

兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

靜脈自控鎮痛處理組老年結直腸癌患者術后患者采取術后靜脈自控鎮痛處理， 給予2mg/kg的氟比洛芬酯和0.8mg/kg的地佐辛，加生理鹽水配置到100mL，設置鎮痛泵的參數是2mL/小時，自控單次的劑量在每小時2mL。間隔時間是15分鐘。

術后切口局部持續浸潤鎮痛組老年結直腸癌患者術后患者實施術后切口局部持續浸潤鎮痛。根據切口長度將兩根多孔的細管平行埋在切口肌層下，手術結束給予一次性彈性泵外接，泵內給予藥液配置，給予0.2%的羅哌卡因250mL，速度是每小時5mL[5]。

1.3 指標

分析術后6小時的視覺模擬評分、患者術后12小時的視覺模擬評分和術后追加嗎啡的劑量、術后傷口愈合時間和住院時間；治療前后患者切口白細胞計數水平、患者焦慮自評量表評分以及抑郁自評量表評分；術后惡心嘔吐、腹脹、切口感染率。

1.4 統計學處理

SPSS 25.0軟件實施數據的處理統計，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后切口白細胞計數水平、患者焦慮自評量表評分以及抑郁自評量表評分分析對比

治療前兩組切口白細胞計數水平、患者焦慮自評量表評分以及抑郁自評量表評分比較，P＞0.05；治療后術后切口局部持續浸潤鎮痛組切口白細胞計數水平、患者焦慮自評量表評分以及抑郁自評量表評分低于靜脈自控鎮痛處理組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后切口白細胞計數水平、患者焦慮自評量表評分以及抑郁自評量表評分比較

表1 治療前后切口白細胞計數水平、患者焦慮自評量表評分以及抑郁自評量表評分比較

組別 例數 時期 白細胞計數（×109/L） 焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分術后切口局部持續浸潤鎮痛組 50 治療前 12.13±2.21 60.66±7.68 68.36±7.51治療后 7.56±0.26 24.74±2.79 21.04±2.11靜脈自控鎮痛處理組 50 治療前 12.17±2.28 60.61±7.76 68.41±7.44治療后 9.89±0.67 41.13±5.66 42.78±5.21

2.2 兩組術后6小時的視覺模擬評分、患者術后12小時的視覺模擬評分和術后追加嗎啡的劑量、術后傷口愈合時間和住院時間分析對比

術后切口局部持續浸潤鎮痛組術后6小時的視覺模擬評分、患者術后12小時的視覺模擬評分和術后追加嗎啡的劑量、術后傷口愈合時間和住院時間優于靜脈自控鎮痛處理組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術后6小時的視覺模擬評分、患者術后12小時的視覺模擬評分和術后追加嗎啡的劑量、術后傷口愈合時間和住院時間分析對比

2.3 術后惡心嘔吐、腹脹、切口感染率

術后切口局部持續浸潤鎮痛組術后惡心嘔吐、腹脹、切口感染低于靜脈自控鎮痛處理組術后惡心嘔吐、腹脹、切口感染發生率，P＜0.05，見表3。

表3 術后惡心嘔吐、腹脹、切口感染率

3 討論

老年結直腸癌患者術后切口疼痛，需要及時采取有效的鎮痛方式。相比較傳統自控鎮痛措施而言，術后切口局部持續浸潤鎮痛的鎮痛效果更好，不良反應少，術后胃腸功能可快速恢復，可縮短其住院的時間[6-8]。術后切口局部持續浸潤鎮的應用在原有切口給予單次注射局麻藥的基礎上進行改進，在切口內給予多個微孔生物相容性好的塑料導管，通過在切口局部范圍持續阻滯而發揮良好鎮痛作用。術后切口局部持續浸潤鎮痛的應用相對于靜脈鎮痛而言，可避免全身用藥，減少鎮痛并發癥的發生，提高鎮痛的安全性。且術后切口局部持續浸潤鎮痛可對切口局部炎癥進行有效抑制，且對患者T細胞抑制作用輕，可加速患者的康復進程[9-11]。

本研究靜脈自控鎮痛處理組老年結直腸癌患者術后25例患者采取術后靜脈自控鎮痛處理，術后切口局部持續浸潤鎮痛組老年結直腸癌患者術后25例患者實施術后切口局部持續浸潤鎮痛。結果顯示術后切口局部持續浸潤鎮痛組術后6小時的視覺模擬評分、術后傷口愈合時間和住院時間短于靜脈自控鎮痛處理組，患者術后12小時的視覺模擬評分和術后追加嗎啡的劑量短于靜脈自控鎮痛處理組，治療后患者切口白細胞計數水平、患者焦慮自評量表評分以及抑郁自評量表評分、術后惡心嘔吐、腹脹、切口感染發生率低于靜脈自控鎮痛處理組（P＜0.05）。

綜上所述，術后切口局部持續浸潤鎮痛對于老年結直腸癌患者術后的臨床效果確切，可有效減輕患者焦慮情緒和抑郁情緒，減輕術后疼痛，減少鎮痛藥物的使用，可加速術后恢復，加速傷口愈合，減少術后惡心嘔吐、腹脹、切口感染風險。