中藥離子導(dǎo)入配合小兒推拿和蒙脫石散干預(yù)嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效

馬靜，江澄

（德陽市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 德陽）

0 引言

輪狀病毒性腸炎是較為急性的消化系統(tǒng)的傳染性疾病，因由輪狀病毒引起故命名為輪狀病毒性腸炎，患者多通過大便的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)輪狀病毒及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。該病主要是好發(fā)于嬰幼兒，臨床主要癥狀為患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀[1]，其具體表現(xiàn)為患兒在發(fā)病的1～2d常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便并帶有少量黏液，除此之外該病可并發(fā)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的患兒還可并發(fā)腦炎、心肌炎等[2]。目前臨床多應(yīng)用蒙脫石散治療[3]，為提高嬰幼兒輪狀病毒性腸炎治療效果，我院中醫(yī)科采用中藥離子外用導(dǎo)入配合小兒推拿和蒙脫石散治療該病，取得滿意效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 研究對象

擇取2018年8月至2019年8月我院該病患兒共62例為研究對象。西醫(yī)診斷參考的是《臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊》[4]中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷則參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中關(guān)于小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒輪狀病毒性腸炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡半歲到3歲；③大便為水樣便、蛋花樣便，每日次數(shù)大于等于7次；④糞便常規(guī)鏡下未見膿球細(xì)胞，有少數(shù)患兒可以見少量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)呈陰性[6]；⑤患兒家屬愿意配合作此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)?；純弘S機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。2 組患兒性別、月齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、降溫、控制患兒的感染、調(diào)整患兒飲食、糾正其脫水情況，并運(yùn)用腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散[7]。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用中藥離子導(dǎo)入外用治療。

采用中頻中藥導(dǎo)入治療儀，使用雙極對置法，一個(gè)電極藥墊置于患兒的穴位大腸俞穴，另一個(gè)電極藥墊置于腹部的神闕穴，每片藥墊滴入我院兒科所研制的中藥透皮劑(主要成分為吳茱萸、五倍子、白術(shù)等)，使藥墊滲透。電流強(qiáng)度根據(jù)患兒病情而定，一般調(diào)到5mA左右。本位治療1次/d，20 min/次，連續(xù)7d。

小兒推拿采用手法為：每日分陰陽300次、清大腸300 次、清補(bǔ)脾800次、摩腹400次，推上七節(jié)骨400次，捏脊3～5 遍。穴位的辯證加減：若嘔吐則加揉板門；若腹痛則加揉外勞宮；若尿少則加清小腸；若發(fā)熱嚴(yán)重則加清天河水。治療時(shí)間30min。

兩組均治療7日。

1.3 觀察組指標(biāo)

觀察2組患兒的臨床表現(xiàn)以評價(jià)臨床療效。具體分級：以體溫恢復(fù)正常、無相關(guān)感染、尿量正常、無口渴、大便次數(shù)小于1日2次、大便成型或糊狀、血象正常、糞便鏡檢陰性為顯效；以患兒體溫有效控制在37.5℃以下、癥狀減輕、尿量恢復(fù)正常、無口渴、大便次數(shù)小于1日4、大便成糊狀、血象正常、糞便鏡檢為陰性為有效；以發(fā)熱、咳嗽、仍然尿少口渴、大便次數(shù)大于每日7次、大便為水樣以及蛋花樣、血象不正常、糞便鏡檢陰性為無效。總有效率= (顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較釆用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

兩組病人臨床效果見表1，數(shù)據(jù)中可知觀察組患兒經(jīng)干預(yù)后有效率達(dá)96%；對照組臨床有效率僅77.4%，差異具有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效的比較

3 討論

本病的主要特點(diǎn)為一般發(fā)病急，病情較為重，潛伏期通常為兩三日。患兒起病急，主要的臨床表現(xiàn)體現(xiàn)在大量的腹瀉，排黃色水樣便或者蛋花樣，無黏液及膿血，量多，一般來說一日可以在5～10次，重者患兒甚至超過每日20次。多數(shù)患兒會出現(xiàn)發(fā)熱，而有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有30%～50%的本病患兒早期會出現(xiàn)呼吸道相關(guān)癥狀，其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。本病的腹瀉病程較短，一般3～5天，多數(shù)具有自限性。免疫缺陷患兒可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉，其嚴(yán)重者可阻礙患兒正常發(fā)育。目前臨床治療此病主要是通過維持水電解質(zhì)平衡，給予患兒進(jìn)行黏膜保護(hù)劑等治療，本取得一定療效，但仍不理想。比較常用的黏膜保護(hù)劑為蒙脫石散，其是臨床治療腹瀉的常用藥，其為粉末狀藥劑，藥性溫和，無副作用。

而從祖國醫(yī)學(xué)來看，小兒的輪狀病毒性腸炎屬中醫(yī)兒科學(xué)“小兒泄瀉”范疇?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·幼幼匯集·瀉泄門》以專門的篇章明確闡述本病的相關(guān)病因病機(jī)：“瀉泄乃脾胃專病，凡飲食寒熱，三者不調(diào)，此為內(nèi)因，必致瀉泄”。本病病因是感染了輪狀病毒，屬于外邪，而本身來說小兒脾胃虛弱，又易導(dǎo)致內(nèi)傷乳食或脾腎虛寒，最終致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉[8]。

本研究對輪狀病毒性腸炎患兒實(shí)施的中藥離子導(dǎo)入配合小兒推拿。中藥離子導(dǎo)入的治療原理在于：通過熱療和促進(jìn)劑的應(yīng)用對皮膚進(jìn)行預(yù)處理，增加皮膚的通透性；產(chǎn)生允許生物大分子藥物通過的生物通道，認(rèn)為造成藥物通過的直接通到，使藥物順利通過，而通過對相應(yīng)穴道的刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪及達(dá)到提高人體免疫能力的功效。而本次研究中，中藥導(dǎo)入穴位采用電腦中頻將中藥通過大腸俞、神闕穴導(dǎo)入能夠使局部組織發(fā)熱、血液循環(huán)加速，在局部淺表組織中，中藥離子濃度高，且存留時(shí)間長，易于保持中藥特性，并逐漸滲透入淋巴液、血液中發(fā)揮作用。此外，其可有效的避開了患兒胃腸道及肝臟的首過作用，比口服藥效能更好，易于本病患兒接受。

小兒推拿是建立在祖國醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)上，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治病保健目的的一種方法。小兒推拿的治療體系形成于明代，以《保嬰神術(shù)按摩經(jīng)》等小兒推拿專著的問世為標(biāo)志。小兒推拿的穴位有點(diǎn)狀穴、線狀穴、面狀穴等，在操作方法上強(qiáng)調(diào)輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)，注重補(bǔ)瀉手法和操作程序，對常見病、多發(fā)病均有較好療效，對消化道病癥療效尤佳。而次研究中，小兒推拿可以降低胃泌素、胰島素的異常水平，從而提高患兒的胃腸道功能和機(jī)體代謝水平，維持患兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡。綜上，中藥離子導(dǎo)入配合小兒推拿和蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，方便有效，有利于改善患兒的癥狀，在臨床上具有非常重要的意義，值得進(jìn)一步推廣。