采用氯米芬與他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征的有效性對(duì)照分析

鮑嫘

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院 婦科，北京）

0 引言

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病之一，該病發(fā)病機(jī)制尚未明了，臨床表現(xiàn)較為多樣，因而增加了臨床上治療的困難程度[1]。研究顯示，氯米芬、他莫昔芬均是多囊卵巢綜合征的有效治療藥物，本研究選擇我院收治的100例多囊卵巢綜合征的患者作為本次研究入組對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為他莫昔芬治療組和氯米芬治療組，每組各50例，氯米芬治療組采用氯米芬治療，他莫昔芬治療組采用他莫昔芬治療，對(duì)比兩組治療效果，分析了采用氯米芬與他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征的有效性對(duì)照，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月至2019年6月收治的100例多囊卵巢綜合征的患者作為本次研究入組對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組各50例，他莫昔芬治療組患者年齡范圍為22歲～34歲，患者平均年齡為（28.45±3.54）歲。閉經(jīng)的患者有18例，月經(jīng)稀發(fā)的患者有22例，功血的患者有10例。高雄激素表現(xiàn)的患者有37例。氯米芬治療組患者年齡范圍為21歲～35歲，患者平均年齡為（28.31±3.6）歲。閉經(jīng)的患者有19例，月經(jīng)稀發(fā)的患者有21例，功血的患者有10例。高雄激素表現(xiàn)的患者有37例。兩組患者年齡范圍、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病例資料齊全，患者年齡在20～40歲，臨床上符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者知情理解并簽署本研究知情同意書(shū)，愿意承擔(dān)相關(guān)研究風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并藥物禁忌；（2）嚴(yán)重臟器功能異常的患者；（3）精神障礙患者。

1.3 方法

氯米芬治療組采用氯米芬治療，他莫昔芬治療組采用他莫昔芬治療。詳細(xì)如下：

1.3.1 氯米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的枸櫞酸氯米芬膠囊,批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107,規(guī)格50mg×15s/瓶）治療組 每次服用50mg，每天1次，治療3周。

1.3.2 他莫昔芬（:國(guó)藥準(zhǔn)字H31021214 生產(chǎn)企業(yè):上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）治療組 采用他莫昔芬治療。每次服用20mg，每天1次，治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療介紹后對(duì)比2組臨床療效; 用藥前后卵泡刺激素（FSH）、催乳激素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮(T)。對(duì)比2組臨床治療后排卵率。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，血清性激素水平恢復(fù)正常，B超監(jiān)測(cè)已妊娠或3個(gè)月經(jīng)周期均有成熟卵泡排出；有效：癥狀改善，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，血清性激素水平明顯改善，B超監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期均有優(yōu)勢(shì)卵泡排出；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

他莫昔芬治療組患者臨床治療有效率為92.00%優(yōu)于氯米芬治療組78.00%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后性激素對(duì)比

他莫昔芬治療組催乳激素(PRL)和睪酮(T)低于氯米芬治療組(P＜0.05)，且雌二醇(E2)高于氯米芬治療組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后性激素對(duì)比

表2 兩組患者治療前后性激素對(duì)比

組別 n PRL（umol/L） E2（umol/L） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后他莫昔芬治療組 50 21.56±1.12 14.35±1.15 47.52±3.17 64.16±3.13 3.01±0.31 1.91±0.53氯米芬治療組 50 21.57±1.44 18.29±1.25 47.43±3.08 52.85±3.33 3.02±0.54 2.46±0.46 t值 0.221 7.264 0.611 7.755 0.155 6.167 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后排卵率對(duì)比

他莫昔芬治療組排卵率為76.00%（38/50）高于氯米芬治療組46.00（23/50）(P＜0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病機(jī)制未完全明了，多數(shù)研究認(rèn)為可能受下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)軸的影響，發(fā)病過(guò)程伴有LH、FSH、睪酮等多種激素水平異常，從而導(dǎo)致卵泡膜細(xì)胞增生或黃素化、卵泡閉鎖，月經(jīng)周期延長(zhǎng)甚至不孕[3-4]。

在治療方面，氯米芬是傳統(tǒng)排卵藥物，抗雌激素作用強(qiáng)，有較高排卵率，但是多數(shù)的多囊卵巢綜合征患者在實(shí)施治療后持續(xù)無(wú)排卵，妊娠率低下。而他莫昔芬屬于雌二醇競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，其可對(duì)雌激素某些活動(dòng)進(jìn)行感染，和雌二醇進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合而將雌二醇作用阻斷[5-7]。

本研究中兩組患者治療有效率對(duì)比顯示，他莫昔芬治療組患者臨床治療有效率為92.00%優(yōu)于氯米芬治療組78.00%（P＜0.05）。兩組患者治療前后性激素對(duì)比顯示，他莫昔芬治療組催乳激素(PRL)和睪酮(T)低于氯米芬治療組(P＜0.05)，且雌二醇(E2)高于氯米芬治療組(P＜0.05)。兩組患者治療后排卵率對(duì)比顯示，他莫昔芬治療組排卵率為76.00%（38/50）高于氯米芬治療組46.00（23/50）(P＜0.05)。朱瑞紅[8]的研究也顯示他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者臨床妊娠率30.30%高于氯米芬組12.12%。可見(jiàn)氯米芬比較,他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者,能明顯拮抗患者體內(nèi)雌性激素生成,提高患者受孕成功率。

綜上，他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征的效果顯著，其可有效降低催乳激素(PRL)和睪酮(T)水平，提高雌二醇水平，增加排卵率，提高治療效果，值得臨床推廣。