右美托咪定復合依托咪酯在腦卒中介入治療麻醉中的應用價值分析

楊征，靳彥濤，徐莉莉

（1.唐山弘慈醫院 麻醉科，河北 唐山；2.唐山工人醫院 麻醉科，河北 唐山）

0 引言

隨著醫學技術的發展，神經介入術在腦卒中患者中得到廣泛應用，并取得滿意的效果。由于腦卒中患者多為老年患者，患者的身體免疫力、抵抗力差，對手術、麻醉的耐受力低。因此，對于神經介入手術腦卒中患者，如何選擇有效的麻醉藥物，確保手術中的鎮靜效果，則直接影響到手術是否能順利進行，關系到患者的生命安全。所以，在手術麻醉中需保證麻醉穩定、循環穩定[1]。右美托咪定具有顯著的鎮痛鎮靜、抗焦慮、抗交感神經興奮作用[2]，而且還具有神經保護作用，在全麻手術麻醉中應用具有血流動力學穩定作用，是一種應用前景廣泛的麻醉藥物，在臨床外科手術麻醉中的應用，非常的廣泛，其效果也非常顯著，已經獲得大量的認可。而與依托咪酯進行復合麻醉，也是常見的方案。能進一步借助依托咪酯的腦組織保護作用，防止術中患者顱內壓的陡然升高，進一步為手術的順利進行構建良好的條件。本研究探索右美托咪定復合依托咪酯的麻醉效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年1月至2019年1月診治的腦卒中患者中選出200例，ASA為Ⅱ～Ⅲ級；無心血管、呼吸系統重大疾病，無肝腎功能障礙、血液系統疾病等。以隨機數字表法分組：對照組100例，男45例，女55例，年齡53-77歲，平均（64.3±3.7）歲；出血性卒中28例，缺血性卒中72例。觀察組100例，男48例，女52例，年齡55-78歲，平均（64.7±3.9）歲；出血性卒中30例，缺血性卒中70例。兩組的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

入室后開放靜脈通路，給予心電監護，BIS監測等，首先靜脈注射東莨菪堿0.3mg、地塞米松10mg、昂丹司瓊8mg和咪達唑侖1.0mg。在麻醉誘導前觀察組患者靜脈泵入0.5μg/kg右美托咪定，對照組患者則靜脈泵入等量生理鹽水。麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定2.0mg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、舒芬太尼0.15μg/kg。待肌松滿意后給予氣管插管，連接呼吸機，麻醉維持：吸入2%七氟醚，同時對照組患者靜脈泵入依托咪酯0.4～0.8mg/kg·h，觀察組患者靜脈泵入右美托咪定0.2～0.4μg/kg·h和依托咪酯0.2～0.4 mg/kg·h。術中將BIS維持在40～60，適當調整麻醉藥劑量維持適當麻醉深度，待顱內操作停止后立即停用麻醉藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組的蘇醒指標（自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間）、麻醉不良反應發生率以及術中心率和血壓波動情況。

1.4 統計分析

計數/計量資料輸入SPSS 22.0軟件中行χ2/t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉不良反應發生率比較

觀察組患者發生1例躁動，1例寒戰，發生率2.0%；對照組患者發生3例躁動，2例寒戰，2例注射痛，2例肌顫，發生率9.0%，組間比較χ2=4.279，P=0.039＜0.05。

2.2 蘇醒指標比較

兩組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間對比差異均無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組的蘇醒指標[min]

2.3 血壓、心率波動情況比較

術中心率波動≥30次/min和術中血壓波動≥30mmHg的概率對比觀察組均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的血壓、心率波動

3 討論

神經介入術是治療腦卒中的常用方法，具有創傷小、療效好等優點。但是由于腦卒中患者多為老年人，患者合并基礎內科疾病，對手術的耐受力低，這對介入術的麻醉提出更高的要求[3]。例如：在缺血性腦卒中患者應用局部血管溶栓術、支架植入術時，一般需通過2～3mm直徑的顱內血管到達血栓靶血管部位，需使用到微導管、微導絲、支架、球囊等材料，材料上的標記較小，加上術中頭部透視顯示下顱骨重疊影像的影響，使得分辨材料上的標記難度增大，若術中患者頭部輕微晃動，此時超選擇插管難度顯著提高[4]。當微導管通過腦血管閉塞部位時，患者會不自主出現反應性清醒或有意識的移動，出現明顯的頭部移動現象，這可能是通過閉塞血管時牽拉到硬腦膜引起患者的疼痛不適引起的，因此必須保證術中麻醉的穩定，同時還需保證足夠的腦灌注壓，保護腦組織。

依托咪酯是一種適合于伴有基礎疾病的患者手術麻醉中的鎮靜藥物，其具有一定的腦保護作用，利于降低顱內壓，而且對呼吸循環系統影響小[5]。在同樣的麻醉深度下，依托咪酯對循環、呼吸系統的抑制作用輕微，尤其適用于年老體弱、合并多系統疾病的患者中，但是使用時需避免用于手術時間長的患者。應用依托咪酯麻醉時，在全麻誘導、術畢拔管時常易出現血流動力學的明顯波動，導致麻醉不良反應發生，影響神經介入術的順利開展。單獨使用依托咪酯麻醉易造成心律、血壓升高，還會出現注射痛、肌肉顫動等不良反應，增加心臟負荷和心肌需氧量。為此，本院在依托咪酯的基礎上復合使用右美托咪定，結果顯示觀察組麻醉不良反應發生率、術中血壓波動≥30mmHg的概率、心率波動≥30次/min概率均低于對照組，P＜0.05；兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間差異不明顯。提示我們右美托咪定復合依托咪酯在神經介入麻醉中應用效果確切，安全性高，利于促進手術的順利開展，減少不良反應發生，與任會杰[6]等人的研究結果相似。右美托咪定是新型的鎮痛藥物，是高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮痛鎮靜、抗焦慮、抗交感神經興奮等作用，有助于維持術中的鎮痛鎮靜和心血管系統的穩定，維持術中血流動力學穩定[7]。右美托咪定的鎮靜鎮痛作用具有劑量依賴性，有獨特的清醒鎮靜，易喚醒，與自然睡眠的非快速動眼相相似[8]，在無外界刺激下處于睡眠狀態，但是極易被言語刺激喚醒，能與醫護人員交流；在刺激消失后又會快速進入睡眠狀態，對呼吸幾乎無抑制作用[9]。正是因為右美托咪定的這一特征，使得其在腦功能區的手術術中喚醒的麻醉中廣泛應用。在神經介入手術中，右美托咪定的應用利于術后盡快蘇醒，有利于維持術中穩定，促進手術順利進行。將右美托咪定復合依托咪酯使用有助于減輕全麻誘導、術畢拔管期的血流動力學波動，減少麻醉不良反應發生[10]。而且右美托咪定的使用有助于減少全麻藥的用量，對抗阿片類藥物引起的肌肉強直以及插管拔管時的應激反應，減少寒戰、躁動等不良反應，右美托咪定復合依托咪酯麻醉在腦卒中介入患者全身麻醉中應用是安全有效的。手術全程在BIS監測下進行，監測患者的麻醉深度，麻醉師術中根據BIS指數變化及時調整麻醉藥的用量，保證術中麻醉穩定。

綜上，右美托咪定復合依托咪酯在腦卒中介入術中效果確切，維持術中血流動力學穩定，減少麻醉不良反應發生，且術后蘇醒快，值得推廣應用。