復方木芙蓉涂鼻軟膏治療小兒鼾癥手術術后療效觀察

胡革，蔣曼，王任煒

（湖南省中醫學院第一附屬醫院 耳鼻喉科，湖南 長沙）

0 引言

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)即小兒鼾癥是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化[1]。臨床上常表現為張口呼吸、睡眠時打鼾、反復驚醒、遺尿、多汗、多動等。長期張口呼吸可以導致明顯的頜面部發育畸形，形成“腺樣體面容”。嚴重的病例可發生認知缺陷，記憶力下降，行為異常，生長發育遲緩等。發生在兒童的鼾癥主要因素是腺樣體肥大及扁桃體肥大。扁桃體聯合腺樣體切除術是小兒鼾癥的常見治療方法，但術后常因創面引起疼痛不適。復方木芙蓉涂鼻軟膏對創面的愈合有良好的效果。本研究分析2017年6月要2018年6月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科行扁桃體聯合腺樣體切除治療的80例患兒為研究對象，分析復方木芙蓉涂鼻軟膏治療小兒鼾癥手術術后療效觀察，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行扁桃體聯合腺樣體切除治療的80例患兒隨機分為兩組，為治療組與對照組，每組各40例。入選標準：年齡8～13歲；其中，男53例，女37例；兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。納入標準：（1）患者家屬在對此次研究知情的前提下簽訂同意書；（2）符合中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的小兒鼾癥診斷標準，具有相應的癥狀和體征；（3）參加此次研究患兒均有腺樣體肥大及扁桃體肥大的癥狀，經臨床檢查確診；（4）具有手術指針。排除標準：（1）在出生時患者缺血缺氧性腦病史的患兒；（2）患有病毒性肝炎、血液系統疾病的患兒；（3）排除由其他疾病引起的睡眠打鼾、張口呼吸等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組患兒給予復方木芙蓉涂鼻軟膏（貴州良濟藥業有限公司，批準文號：Z20025809）治療，取適量涂于鼻腔內，早晚各1次，鼻朗鼻腔護理器噴鼻，3次/日；對照組給予紅霉素軟膏治療，取適量涂于鼻腔內，早晚各1次，鼻朗鼻腔護理器噴鼻，3次/日。治療期間不使用其他可能影響療效評價的藥物。

1.2.2 療效評估

治愈：患者術后黏膜愈合好，無疼痛，咽喉部充血水腫消退；顯效：患者術后黏膜大部分愈合，輕微疼痛，咽喉部充血水腫大部分消失；有效：患者術后黏膜小部分愈合，疼痛，咽喉部有一定充血水腫；無效：上述指標均未達到者。耐受度程度指數：疼痛采用VAS疼痛簡易評分標準日：無痛為0-1分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-5分，重度疼痛為5-7分，劇痛為7-9分，極度痛為9-10分；創面修復時間：記錄術后假膜完全覆蓋、假膜脫落1/2及假膜完全脫離的時間[2]。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療組患者總有效率達97.50%，對照組患者總有效率為82.50%，治療組患兒總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 治療組術后疼痛、創面修復時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)

見表2、3。

表3 兩組患兒術后創面修復時間比較

3 討論

復方木芙蓉涂鼻軟膏起源于苗醫藥，是在黔東南苗族侗族自治州一位老苗醫貢獻的祖傳秘方基礎上，利用現代藥物科學技術研制而成的，具有解表通竅、清熱解毒的作用，由木芙蓉葉、地榆、冰片、薄荷腦組成。近年來對木芙蓉葉的研究日益增多[3-5]，研究表明木芙蓉葉主要化學成分為黃酮苷、酚類、氨基酸、鞣質、還原糖、甾類化合物和揮發油類成分，其中黃酮苷是其主要活性成分。木芙蓉葉[6]具有抗炎消腫作用對非特異性炎癥引起的紅腫熱痛具有良好的療效；木芙蓉葉多種提取物對多種細菌均有不同程度抑制作用，尤其對革蘭氏陰性菌大腸桿菌的抑制作用較強[7]；木芙蓉水提液在一定的濃度范圍內對克隆乙肝病毒DNA轉染的HepG2細胞分泌HBsAg、HBeAg均有一定的抑制作用，且對HBsAg作用較明顯，并且對各種病毒尤其是呼吸道合胞病毒具有較強的抑制作用；在體外具有明顯增強正常人樹突狀細胞免疫活性、刺激同種異體T淋巴細胞明顯增殖的作用[8]。地榆[9]中含有鞣質，地榆鞣質及多元酚具有較強的抑制纖維蛋白溶酶活性，給小鼠灌胃生地榆及炒地榆的水煎液10g/kg，有明顯的止血作用和凝血作用；對前列素E引起的皮膚微血管通透性亢進有很強的抑制作用；能抑制肉芽腫的增生，促進傷口的愈合，研究表明每日涂抹10%地榆水提物1次，對大鼠背部皮膚傷口具有顯著的促進傷口早期愈合的作用[10]。冰片中所含龍腦、異龍腦對局部滲出和組織水腫的非特異性炎癥具有抑制、鎮痛作用，促進神經膠質細胞的生長和分裂；有抗炎、抗菌作用[11]；薄荷腦具有選擇性地刺激皮膚黏膜的冷覺感受器，引起皮膚黏膜血管的收縮，并抑制痛覺神經，具有清涼止癢的功效[12]。

表2 患兒術后疼痛平均評分比較

綜上所述，復方木芙蓉涂鼻軟膏具有良好的抗菌消炎、清熱止痛、收斂止血的作用。鼻腔內涂抹給藥，能在黏膜上形成一道防御屏障，防止細菌病毒的入侵，減少炎癥因子的浸潤，形成良好的愈合環境，減少創面出血，緩解疼痛，加速創面的愈合；且復方木芙蓉涂鼻軟膏用藥方便，患兒依從性高；無明顯不良反應，無依賴性。因此，復方木芙蓉涂鼻軟膏在小兒鼾癥手術術后修復創面愈合，緩解疼痛有很好的療效，值得在臨床上推廣使用。