季節性腹瀉檢驗中應用大便常規檢驗的效果研究

栗艷芳

（晉城市人民醫院檢驗科，山西 晉城）

0 引言

腹瀉是消化內科常見多發病，臨床主要表現為大便稀爛、大便次數增多或帶有粘液、膿血、未消化的食物等[1]。嚴重可導致患者電解質失衡、能量供給不足、營養不良等，甚至可以發生死亡事件[2]。不同的腹瀉致病菌導致的臨床癥狀不盡相同，腹瀉的處理也不大相同[3]。腹瀉具有季節性變化的特點，臨床上依據大便常規檢查結果可以對腹瀉情況作出一定的判斷，從而針對性地抗菌處理，有利于提高治療的效果[4]。本研究回顧性分析我院2018年6 月至2019 年6 月收治的200 例季節性腹瀉患者，其中春季、夏季、秋季、冬季各50 例，分析各個季節細菌感染的情況，探討季節性腹瀉檢驗中應用大便常規檢驗的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析我院2018年6月至2019年6月收治的200例季節性腹瀉患者，其中春季、夏季、秋季、冬季各50例。春季患者男性31例，女性19例，年齡范圍為25歲～59歲，平均年齡為（37.2±5.3）歲，病程范圍為2～9d，平均病程為（3.8±1.2）d。夏季患者男性32例，女性18例，年齡范圍為24歲～61歲，平均年齡為（38.3±5.9）歲，病程范圍為2～11d，平均病程為（4.1±1.4）d。秋季患者男性30例，女性20例，年齡范圍為26歲～63歲，平均年齡為（38.7±5.7）歲，病程范圍為3～12d，平均病程為（4.4±1.5）d。冬季患者男性33例，女性17例，年齡范圍為27歲～61歲，平均年齡為（37.9±5.9）歲，病程范圍為2～12d，平均病程為（4.0±1.5）d。各組間數據比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入標準：（1）患者臨床上確診為腹瀉，表現為不同程度的大便稀、粘液、膿血等，或可伴有不同程度的發熱、嘔吐，病歷資料完整；（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關風險。排除標準：（1）合并肝癌、結直腸癌等腫瘤性疾病的患者；（2）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病患者；（3）合并精神分裂癥的患者；（4）合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者；（5）合并嚴重的肝功能或腎功能、心臟功能、肺功能障礙需要緊急搶救處理的患者。

1.3 方法

對所有納入對象進行大便常規檢驗，收集完大便標本后妥善保存接種于增菌液并進行檢驗。直接在培養基上接種不利于分離，分別將大便標本接種于沙門、志賀菌屬瓊脂平板、弧菌顯色培養基、大腸桿菌顯色培養基。借助相關器械觀察沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分離情況。

1.4 觀察指標

四個季節沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分布情況。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件對比分析相關指標，以s表示計量資料，組間比較采用t檢驗。以率表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性統計學差異。

2 結果

四個季節沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分布情況夏秋季節沙門菌、副溶血弧菌感染者明顯多于春冬兩季（P＜0.05）；志賀菌與大腸埃希菌感染者四季無明顯差異（P＞0.05），如表1。

表1 四個季節沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分布情況[n（%）]

3 討論

腹瀉是指大便次數或大便性狀改變，臨床主要表現為排便次數明顯增多，同時伴有水樣便、粘液、膿血等[5]。臨床上根據腹瀉起病緩急和病程長短分為急性腹瀉和慢性腹瀉。由于腹瀉為常見疾病，大多預后良好，因而群眾對該疾病的重視不夠[6]。嚴重腹瀉疾病的致命性尚未引起公眾的高度重視，通過導致腹瀉患者嚴重脫水可以進一步帶來休克、低血壓、電解質紊亂、心律失常等臨床表現，危險程度不容忽視。同時多種胃腸道疾病如腸癌、胃癌、腸結核、腸道寄生蟲及炎癥性腸病等均可引起腹瀉癥狀[7]。常見腹瀉鑒別疾病特點如：（1）胃腸炎主要為多種腸道致病菌導致的惡臭、水樣、黏液樣大便。；（2）腸易激綜合征表現為腹痛、腹瀉、便秘，該病不存在器質性病變是其最主要特點，主要由腸道運動、蠕動功能異常導致；（3）潰瘍性結腸炎主要表現為腹瀉和便秘交替出現，帶有少量黏液；（4）克羅恩病呈間歇性腹瀉，大便稀薄、無膿血；（5）大腸癌通常為便中帶血，里急后重感[8]。臨床腹瀉患者常見檢查包括血常規、血生化、大便常規、腹部平片、內鏡等。大便常規檢查可以了解消化道是否存在細菌，病毒和寄生蟲感染，及早發現胃腸炎和肝臟疾病，還可以用作消化道腫瘤的診斷篩查。 常規測試包括糞便中是否存在紅細胞和白細胞，細菌敏感性測試，潛血測試（OB）和蠕蟲卵。例行檢查對于判斷人類健康是必要的。大便常規檢查通過檢驗新鮮大便標本，觀察標本中白細胞、紅細胞、原蟲、脂肪、未消化食物等情況[9]。急性腹瀉需重點關注病史、發病季節、癥狀體征、用藥情況等，必要時行腸黏膜活檢明確有無寄生蟲感染[10]。慢性腹瀉出常規檢查外需注重肛門指檢及其他影響學檢查手段，通過內鏡檢查明確病灶的部位并活檢鑒別判斷病灶性質。本研究探討季節性腹瀉檢驗中應用大便常規檢驗的效果。回顧性分析我院2018年6月至2019年6月收治的200例季節性腹瀉患者，其中春季、夏季、秋季、冬季各50例，分析各個季節細菌感染的情況，經檢查結果顯示，四個季節沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分布情況 夏秋季節沙門菌、副溶血弧菌感染者明顯多于春冬兩季（P＜0.05）；志賀菌與大腸埃希菌感染者四季無明顯差異（P＞0.05）。可見沙門菌是常見的革蘭陰性桿菌，通常由食用不潔凈的食物感染，表現出一系列的腹瀉癥狀。副溶血弧菌主要通過使用污染的海鮮產品引起，臨床上除常規腹瀉癥狀外中毒癥狀明顯。志賀菌是人類細菌性痢疾的主要病種，患者和帶菌者均可成為主要傳染源導致腹瀉疾病在一定范圍內傳播。大腸埃希菌又稱革蘭氏陰性短桿菌，是常見的引發食物中毒的菌類，主要存在于生牛奶、熟肉制品、蛋制品等。因而食用肉類食物感染季節性腹瀉的可能性較大，尤其是食用海產品或腌制食物時需要高度預防副溶血性弧菌感染的可能，加強飲食衛生對于腹瀉疾病的預防具有重要作用。結合本研究結果，沙門菌及副溶血弧菌在夏秋季節高發，而大腸埃希菌、志賀菌發病無季節性，因而需要加強防范[11-13]。馬昉[14]的研究顯示，大便常規檢驗在季節性腹瀉檢驗中的臨床作用確切，可為疾病的診治提供一定的基礎依據。王海坤[15]的研究顯示，大便常規檢驗在季節性腹瀉診治中的應用有良好的價值，其研究常規檢查所有患者的糞便并評估測試結果。 結果顯示，志賀氏菌和大腸桿菌的流行不是季節性的。 沙門氏菌和溶血弧菌在夏季和秋季流行。可見，腹瀉患者的常規檢查可以掌握患者的病因，為醫護人員的診治提供依據。金波[16]的研究顯示，糞便常規檢驗在臨床診斷季節性腹瀉中的應用價值高，可為季節性腹瀉中的正確診斷和及時治療提供一定的依據，從而提高季節性腹瀉的治療效果。

綜上所述，季節性腹瀉檢驗中應用大便常規檢驗的效果明顯，可以為腹瀉疾病的季節預防提供相關線索，同時可以為腹瀉病因診斷提供重要參考和為經驗性治療提供依據，值得臨床推廣使用。