超聲BI-RADS分類在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉敏

（河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院 超聲科,河北 保定）

0 引言

乳腺疾病是女性常見病，其中乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，給患者帶來巨大的身體、精神創(chuàng)傷以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療時(shí)提高乳腺癌患者生活質(zhì)量及生存率的根本，目前超聲是公認(rèn)的乳腺疾病首選的檢查手段，但是受到操作者經(jīng)驗(yàn)，主觀判斷的影響，對(duì)同一種疾病給出的結(jié)論，會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生正確判斷造成一定影響，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）發(fā)布的BI-RADS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，以其明確的規(guī)范，條目簡(jiǎn)單清晰明了，受到國(guó)內(nèi)廣泛關(guān)注，該標(biāo)準(zhǔn)逐步應(yīng)用到臨床工作中，本文通過對(duì)87例患者的98個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，探討B(tài)I-RADS分類超聲在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2017年8月至2019年11月收治的87例乳腺疾病患者的98個(gè)結(jié)節(jié)，患者年齡20-62歲，平均年齡為39.7±4.5歲，所有乳腺結(jié)節(jié)均經(jīng)穿刺或手術(shù)切除后病理證實(shí)。

1.2 方法

采用飛利浦HD15，GE LogiqE9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5-12MHZ。檢查方法 患者仰臥位，雙側(cè)腋窩及乳房充分暴露，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀掃查，并對(duì)腋下進(jìn)行常規(guī)掃查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，對(duì)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流、有無鈣化及腋下有無淋巴結(jié)，淋巴結(jié)形態(tài)血流等均進(jìn)行詳細(xì)描述。

1.3 超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)反射學(xué)會(huì)發(fā)布的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)：0類，評(píng)估未完成，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查來判斷；1類，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常；2類，超聲檢查結(jié)果為良性病變，惡性可能基本為0；3類，超聲檢查結(jié)果提示為良性病變可能性大，惡性可能≤2%，以下6種改變可評(píng)估為3類：（1）邊緣規(guī)整的橢圓形平行位生長(zhǎng)腫塊；（2）單發(fā)的復(fù)雜囊腫；（3）簇狀小囊腫；（4）脂肪壞死；（5）脂肪小葉的邊緣產(chǎn)生折射聲影；（6）術(shù)后瘢痕所致的結(jié)構(gòu)扭曲。4類可疑惡性，惡性可能＞2%但＜95%，包含了大范圍間距的惡性可能，證明一個(gè)良性評(píng)估結(jié)果的描述是邊緣規(guī)整，橢圓形（包括大分葉）和平行生長(zhǎng)，如果這3組特征分類的任何其他描述適合于腫塊，如邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則或非平行位，則腫塊至少應(yīng)被評(píng)估為4類。4類分為a、b、c3個(gè)亞級(jí)；4a類，超聲提示可疑惡性，惡性可能＞2%但≤10%；4b類，中度可疑惡性，惡性可能＞10%，但≤50%；4c類，高度可疑惡性，惡性可能＞50%，但＜95%；5類，高度提示惡性，惡性可能≥95%；6類，經(jīng)病理已證實(shí)為惡性[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用個(gè)（%）表示。

2 結(jié)果

98個(gè)結(jié)節(jié)中，2類4個(gè)均為良性（見圖1）；3類58個(gè)（見圖2），惡性1個(gè)，發(fā)生率1.72%；4a17個(gè)（見圖3），惡性9個(gè)，發(fā)生率52.94%；4b8個(gè)（見圖4），其中惡性7個(gè)，發(fā)生率87.5%；4c類5個(gè)（見圖5），惡性5個(gè)，發(fā)生率100%；5類6個(gè)，惡性6個(gè)，惡性發(fā)生率100%。（見表1）

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)病人預(yù)后至關(guān)重要，彩超因其操作方便，可重復(fù)性強(qiáng)，無放射性等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺檢查的首先方法。

乳腺結(jié)節(jié)良性與惡性因其生長(zhǎng)與代謝速度不同，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)外周組織的影響有著明顯的差異[2]，如惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈鋸齒狀或蟹足狀，內(nèi)部回聲減低不均，可見微鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比＞1，血流豐富，呈高速高阻頻譜，腋窩淋巴結(jié)腫大等，而良性結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，少血供，但是常規(guī)超聲檢查不能很好地對(duì)病灶確診，缺少統(tǒng)一的評(píng)分系統(tǒng)，超聲的乳腺BI-RADS分類根據(jù)聲像圖結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲、內(nèi)部鈣化及血流情況進(jìn)行BI-RADS分類定性，使乳腺結(jié)節(jié)的分類標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而降低診斷的主觀性，便于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，使臨床醫(yī)生對(duì)病變良惡性的判斷和診治更加準(zhǔn)確。在本研究中，98個(gè)結(jié)節(jié)中，2類4個(gè)均為良性；3類58個(gè)，惡性1個(gè)，發(fā)生率1.72%；4a17個(gè)，惡性9個(gè)，發(fā)生率52.94%；4b8個(gè)，其中惡性7個(gè)，發(fā)生率87.5%；4c類5個(gè)，惡性5個(gè)，發(fā)生率100%；5類6個(gè)，惡性6個(gè)，惡性發(fā)生率100%。由此可見，2類、3類、4c和5類的診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合程度高，敏感性高，4a的惡性發(fā)生率52.94%，4b惡性發(fā)生率87.5%，高于美國(guó)放射學(xué)會(huì)發(fā)布的4a惡性發(fā)生率2-10%，4b惡性發(fā)生率＞10%，但≤50%，可能與此次研究的樣本量少有關(guān)，需要大數(shù)據(jù)研究，但4類提示惡性可能的敏感性很高，指導(dǎo)臨床醫(yī)生需做進(jìn)一步的診斷和治療。另在實(shí)際工作中，超聲檢查也存在一定缺陷，例如對(duì)微鈣化不敏感，BI-RADS3類中仍有小概率為乳腺癌的可能，本研究中診斷為BI-RADS3類的結(jié)節(jié)中，1個(gè)結(jié)節(jié)為惡性，發(fā)生率1.72%，需結(jié)合X線和MRI等檢查，避免漏診。

綜上所述，超聲BI-RADS分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷效能較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

表1 患者乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分類情況及病理結(jié)果

圖1 BL-RADS 2類

圖2 BL-RADS 3類

圖3 BL-RADS 4a

圖4 BL-RADS 4b

圖5 BL-RADS 4c