手三里動針法聯合腕三針治療肩周炎的臨床觀察

姚雪，史江峰

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京；2.徐州市中醫院 針灸科，江蘇 徐州）

0 引言

肩周炎即肩關節周圍炎，多發于50歲左右的成年人，故俗稱“五十肩”，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應，以肩關節疼痛及活動障礙為主要臨床表現的疾病，屬于中醫學“肩痹”范疇，又被稱為 “漏肩風病”“肩凝癥”[1]筆者臨床發現肩周炎患者在手三里穴處有明顯壓痛，施以運動針法，配合腕三針，肩關節疼痛及關節活動受限均可得到一定程度緩解，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次篩選 2018年10月至2019 年10月來收治肩周炎患者60例，均為徐州市中醫院針灸科門診患者，按照隨機數字表法分為治療組（手三里動針+腕三針）與對照組（腕三針）各30例，治療組男14例，女16例；年齡(56.35±6.85)歲；病程平均(4.57±1.74)月。對照組30例，男13例，女17例；年齡(56.60±6.47)歲；病程平均(4.78±1.56)個月。兩組患者的基本年齡、病程與性別等信息上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 診斷標準

參考國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準制定》[2]。①年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，體力勞動者、左側、單側、慢性起病多見；②既往有感受外邪、慢性勞損、跌打損傷病史；③肩周疼痛為主，夜間痛甚，常影響睡眠，肩關節活動障礙明顯、病重、病程久者有肩部肌肉萎縮等表現；④醫者查體可見到患者肩關節各方向主動、被動活動均受限，其中以外展、外旋最為明顯，肩前、后、外側可有壓痛，患肩外展功能受限明顯，可有“扛肩”現象；⑤X 線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松;肩關節磁共振可見關節囊增厚，滑囊有滲出等現象。

1.3 納入標準及排除標準

1）納入標準：經臨床檢查被確診患有肩周炎；均為單側；對治療的依從性良好；知情并同意參與本研究；2）排除標準：服用鎮痛藥；骨折、脫臼、肩袖撕裂；肩關節手術史；患有系統性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對照組

（1）腕三針取穴：

腕背橫紋上 2 寸，拇指側的橈骨內外緣之間；腕背橫紋上 2寸，腕背中央，即外關穴處； 腕背橫紋上 2 寸，距小指側尺骨緣1cm 處。

（2） 針刺方法 患者取坐位，選用1.5寸毫針（華佗牌無菌針灸針，規格為 0.30mm×40mm，蘇州醫療用品有限公司生產），進針點常規消毒后，醫者以押手固定在進針點的下部，并且拉緊皮膚，刺手拇指在下，食指中指在上夾持針柄，針與皮膚成20度角，快速刺入皮下，然后將針放平，使針身呈水平位沿真皮下進入約30mm～35mm，以針下游松軟感為宜，不捻針。患者針下無任何不適感覺。留針1h,并在留針過程中使患者間斷活動患肩。每日1次，14次為一療程。

治療組

患者取坐位，先取患側手三里穴 ，常規消毒后選用1.5寸毫針醫者行針，直刺約30mm，強刺激，捻轉頻率180次/min，同時囑患者大幅度活動肩部 ,3min 后拔針。余同對照組。

1.4.2 觀察指標及判定標準

肩關節功能以 Melle評分為標準 , 對從肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到脊柱、手到嘴五個動作來評價肩關節的活動度，每個動作根據患者的完成情況給予1～3分，病情越重，得分越高。

疼痛程度用VAS 評分對疼痛程度進行評估 , 分值 0～10 分 ,分數越高疼痛越強烈。

臨床療效：無效：疼痛癥狀無改善或加重, 活動受限；好轉 ：疼痛有所減輕 , 部分活動受限；顯效：疼痛基本消失 ,動不受限制 ；總有效率 =( 顯效 + 好轉 )/ 總例數 ×100%。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差s) 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料比較釆用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后 Melle 評分比較

治療前兩組患者 Melle 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的 Melle評分均低于治療前，且實驗組患者的 Melle評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明兩組都能改善肩關節的活動度，且治療組優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后Melle評分比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組在第1次治療后VAS評分較治療前均降低（P＜0.05），表明兩組都有及時止痛效應；治療后較治療前VAS評分均降低，治療組評分明顯低于對照組 , 差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明治療組止痛效應優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.3 臨床療效評定

治療組總有效率優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

肩周炎，中醫學認為本病與體虛、勞損、風寒侵襲肩部等有關，肩部感受風寒，痹阻氣血，或勞作過度、外傷損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋骨失養，皆可使肩部脈絡氣血不利，不通則痛。由于疼痛，肩關節主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展、內旋、后伸最重。本病具有自限性，一般可在一定時間內自愈，但仍有不能回復治正常功能水平甚至遺留關節活動功能障礙、肌肉萎縮等可能，因此應采取積極主動的治療措施。

手三里穴，出自《針灸甲乙經》，因為它能通知上中下三部的疾病，所以稱為手三里。《通玄指要賦》言“肩背患，責肘前之三里。”《席弘賦》言:“肩上痛連臍不休，手中三里便須求。” 《針灸大成》:“肩背患，責肘前之三里。”手三里屬手陽明大腸經,“…經過手背行于上肢伸側前緣，上肩，至肩關節前緣…”，經脈所過，主治所及，故可用于治療肩周炎。現代醫學認為手三里穴有鎮痛抗炎作用，可解除肌肉痙攣。而動針法可以調動患者自身的潛在抗病能力，《素問·上古天真論》言：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”強調了人欲保持健康無病，除了要避免外環境中之致病因素對人體的傷害外，更重要的則在于注意人體自身內環境的安寧與自守。邊針刺邊進行患部的活動，使痙攣肌肉松弛，達到氣血通暢。患者在盡可能大幅度活動患肩時，患者的神志專注于患處，且“動引其氣”，使氣至病所， “治神”貫穿始終，通過調攝精神、保持精氣，可加強臨床療效。

腕踝針法是在經絡學說中皮部理論的基礎上形成和發展起來的，《素問·皮部論》言：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開……不與而生大病也”，皮部作為經絡在體表的分部，與內在臟腑聯系密切，因此通過刺激皮部，可調整經絡及其所屬臟腑組織的失衡狀態，達到治愈疾病的目的。胡俠、凌昌全研究發現鎮痛機理可能與針刺皮下后在針刺部位產生的機械波與化學波由剛開始的獨立狀態, 在一定的時間內循經運行至病灶處, 相互協同振蕩使病灶局部的離子通導率迅速增加而達到顯著的止痛效果。[3]大量臨床實驗研究證實腕踝針治療肩周炎作用顯著。[4-6]韓振翔、祁麗麗等研究表明，功能鍛煉是促進肩周炎患者功能恢復的重要因素[7]，故長留針期間配合患者間斷活動患肩以加強止痛效應，改善活動度、及時鎮痛效應明顯。

臨床證實，手三里動針法聯合腕三針治療肩周炎療效明顯，值得臨床推廣應用，且具有取穴少、安全性高的特點。但本試驗樣本量少、評分量表偏主觀性，可能會影響試驗結果的客觀性，另外缺少后期的回訪評估，長遠效果有待證實，待進一步豐富改善。