個(gè)體化健康干預(yù)應(yīng)用于糖尿病高危人群的效果評(píng)價(jià)

張順瓊，鄭國蓮，劉莉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶）

0 引言

隨著我國居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈逐年升高的趨勢(shì)，我國已成為全球糖尿病患者最多的國家[1]。由于糖尿病的病程較長且病情發(fā)展難以控制，易出現(xiàn)并發(fā)癥，加之醫(yī)療費(fèi)用高，給患者家庭和社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)[2]。健康管理是基于健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程[3]。近年來，糖尿病高危人群的健康管理已成為糖尿病防治領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，日益增多的研究表明糖尿病的發(fā)生與人們的生活行為方式密切相關(guān)，可通過改變糖尿病高危人群的生活方式來達(dá)到預(yù)防2糖尿病發(fā)生的目的[4]。因此，本研究旨在探討個(gè)體化健康干預(yù)應(yīng)用于糖尿病高危人群的效果，為降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和早期預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017年6月至2017年12月健康體檢的100例糖尿病高危個(gè)體作為研究對(duì)象，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①空腹血糖值在6.0-7.0mmol/l之間；②無認(rèn)知障礙、無精神疾患、無意識(shí)障礙；③自愿簽訂《知情同意書》；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①糖尿病史；②精神病患者；③認(rèn)知障礙者；④意識(shí)障礙；⑤嚴(yán)重心、腦、腎及其他系統(tǒng)疾病患者；⑥聾啞或者語言溝通障礙者。

1.2 健康管理方法

對(duì)照組的研究對(duì)象僅采取一般糖尿病的健康宣教。而對(duì)于干預(yù)組，根據(jù)不同研究對(duì)象患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的具體健康干預(yù)計(jì)劃。主要包括：健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)。然后再通過發(fā)短信和電話的方式分別和每人進(jìn)行具體的溝通交流和指導(dǎo)。分別在開始干預(yù)后的第1天、第5天、第10天、第20天各進(jìn)行一次隨訪，接下來每隔1、2、3、5、7、9、11月進(jìn)行一次隨訪，主要了解研究對(duì)象飲食控制和鍛煉、體重變化和自測血糖的情況，向研究對(duì)象強(qiáng)調(diào)飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)該疾病的重要性，有助于提高研究對(duì)象的依從性和自我管理能力。

1.3 研究指標(biāo)

包括干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、依從性和滿意度以及糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)。兩組研究對(duì)象每人于干預(yù)前和干預(yù)1年后分別填寫1份希禾健康管理軟件平臺(tái)設(shè)計(jì)的個(gè)人生活問卷調(diào)查表，包括家族史和個(gè)人生活飲食習(xí)慣（每天食用米，面，肉類，魚類，蛋類，奶類，大豆，新鮮蔬菜，水果）；飲酒（類型，飲酒量，年數(shù)）；吸煙（數(shù)量，年數(shù)，是否吸二手煙）；運(yùn)動(dòng)鍛煉（每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間，強(qiáng)度，工作時(shí)間，靜止時(shí)間）；睡眠（充足，一般，不足，嚴(yán)重不足）等情況；然后通過希禾健康管理采集系統(tǒng)進(jìn)行上傳和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)s標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，自身干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用例數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象共100例，其中男性55例，女性45例，年齡30-60歲，平均年齡49±6.4歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為個(gè)體化健康干預(yù)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。兩組人員性別、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后空腹血糖，糖化血紅蛋白，體重指數(shù)比較

對(duì)兩組研究對(duì)象的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與干預(yù)組干預(yù)前以及干預(yù)后的對(duì)照組相比，干預(yù)組的研究對(duì)象經(jīng)個(gè)體化健康干預(yù)后，空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前一般資料的比較

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后空腹血糖，糖化血紅蛋白，體重指數(shù)比較

2.3 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)對(duì)比

經(jīng)希禾健康管理采集系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，干預(yù)前，對(duì)照組糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)46人，占92%，中風(fēng)險(xiǎn)4人，占8%。低風(fēng)險(xiǎn)0人；干預(yù)組糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)45人，占90%，中風(fēng)險(xiǎn)5人，占10%，低風(fēng)險(xiǎn)0人。兩組研究對(duì)象的分析程度對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)后，糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)明顯減少，而低風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后糖尿病風(fēng)險(xiǎn)程度人數(shù)對(duì)比

2.4 依從性和滿意度

對(duì)兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的生活問卷進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組的生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況均無明顯變化。而干預(yù)組在生活方式上，飲酒人數(shù)、飲酒量、吸煙人數(shù)、每天吸煙的數(shù)量均有明顯的降低；在飲食習(xí)慣方面，基本控制了暴飲暴食及吃宵夜的不良生活方式，以低鹽，低脂，清淡飲食為主；在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，運(yùn)動(dòng)的人數(shù)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度都有明顯的提高。而且，因經(jīng)常與研究對(duì)象進(jìn)行有效的溝通和交流，得到了研究對(duì)象的理解與支持，大大提高了研究對(duì)象的依從性和滿意度。

3 討論

糖尿病高危人群的轉(zhuǎn)歸具有雙向性,可恢復(fù)為相對(duì)健康人群,也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊摺?duì)糖尿病高危人群進(jìn)行早期健康的生活行為方式干預(yù),是減低糖尿病發(fā)病率的重要手段[5]。對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行膳食管理和運(yùn)動(dòng)管理，可降低糖尿病高危人群因飲食結(jié)構(gòu)不合理與運(yùn)動(dòng)不足等引發(fā)糖尿病的概率[6]；健康管理工作，主要是對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行健康教育，提高糖尿病高危人群對(duì)糖尿病的洞察力和糖尿病預(yù)防能力，從而在源頭上減少糖尿病的發(fā)病數(shù)量[7]。

糖尿病是內(nèi)分泌紊亂引發(fā)的慢性疾病，病程遷延，后期并發(fā)癥重，常引起重要臟器的損害或致殘，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。而糖尿病的發(fā)生與生活飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效控制疾病的發(fā)生和發(fā)展[9]。

給予糖尿病高危人群全面的飲食指導(dǎo)，是幫助糖尿病高危人群合理控制血糖和體重的重要途徑。一方面可以改善糖尿病高危人群的暴飲暴食、吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣，另一方面可以更好的根據(jù)其營養(yǎng)需求，制定科學(xué)的食譜，如按計(jì)劃用餐，盡量少吃含糖量高，含熱量高的食物，少吃動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜，如白菜、菠菜，芹菜，西紅柿，洋蔥，木耳，南瓜等。

對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以幫助糖尿病高危人群最大程度避免脂肪堆積，改善血脂情況，促進(jìn)血液循環(huán)，增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善其心肺功能。進(jìn)行適量的身體活動(dòng)還可以促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖，輔助降低血糖，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。因此，我們應(yīng)根據(jù)糖尿病高危人群的性別、年齡、身體狀況及個(gè)人喜好等因素，給糖尿病高危人群提出合理的健康管理建議，如選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行有效的鍛煉，盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、散步、太極拳、游泳以及仰臥起坐、引體向上、撐墻等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，一般要達(dá)到中等強(qiáng)度（心率達(dá)到170-年齡）的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)5天，每次50分鐘左右。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)。同時(shí)，我們也應(yīng)關(guān)注糖尿病高危人群的心理健康。根據(jù)糖尿病高危人群不同的心理變化特點(diǎn)，給予不同的干預(yù)，耐心聽取和解答其心中的疑慮，消除其恐懼、焦慮、抑郁、急躁等心理，鼓勵(lì)其保持積極樂觀的心態(tài)。

個(gè)體化的健康干預(yù)是預(yù)防和控制慢性疾病的有效措施，但健康管理工作在我國未能得到大量的推廣和應(yīng)用，還需要專業(yè)人才的不斷努力，以達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用、提高全民健康水平、促進(jìn)健康管理發(fā)展、提高管理效應(yīng)的目的。