體驗式案例在護理程序教學上的設計與應用

蔣慧玥，李東洋，劉媛航，高文

（廣西醫科大學護理學院，廣西 南寧）

0 引言

《護理學導論》較之內、外科護理學，整體教學內容不多，但是其作為低年級護生的導入性課程，在我國護生培養教學體系中占據著重要地位。護理程序是《護理學導論》的重要內容之一，更是臨床護理工作的指導性框架，其地位可見一斑。如何更好地闡述護理程序，讓學生深入了解并靈活運用？這是一個值得深入探討的問題。借鑒于體驗式教學，設計體驗式案例，以人為本、以患者為中心，模擬真實的臨床護理工作場景，讓學生扮演案例中特定的角色，進入角色感同身受，發現護理工作中存在的問題，加以實踐，扎實掌握好護理程序。

1 研究基礎

1.1 體驗式教學

國外體驗式教學的思想源遠流長，可以追溯到古希臘時期的夸美紐斯的教學思想、盧梭自然主義教學思想，注重于人，研究的重心多在學習者身上，對體驗式教學本身的方式方法研究較少[1]。國內對體驗式教學的研究相對較多，但也處于剛起步階段，多數學科往往局限在對體驗式教學的特征、價值及其實現途徑的探討，較少關注體驗式教學模式的構建[2]。現階段，體驗式教學一般是指根據學生的學情與認知特點，通過創造實際的情境，呈現教學內容，使學生在模擬的過程中掌握知識、發展能力、產生情感并生成意義的教學方式[3]。

1.2 護理程序

護理程序作為護理人員的工作指導框架，最早是由赫爾于1955年提出，其概念一般是指護理人員以滿足護理對象的身心需要，促進健康為目標，確認護理對象的健康問題，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式[4]。在護理程序中，包含人、環境、健康、護理這四大基本概念，護理程序正是建立在這四個基本概念之上。1973年，美國護士會規定護理程序一般可分為五個步驟，即：評估、診斷、計劃、實施和評價[5]。

2 案例設計

2.1 教學內容分析

護理程序的理論基礎來源于系統論、需要層次論和解決問題論等，是一個持續循環的過程，5個步驟之間是相互關聯、相互影響的[6]。當患者入院后，護理人員要對患者的生理、心理、社會等方面進行全面評估，及時收集有關資料，判斷患者現存或潛在的護理問題并作出護理診斷，圍繞護理診斷制訂護理計劃，實施護理措施，最后對執行效果進行評價，評價的結果又能得出下一個循環的護理問題，如此反復，直到患者康復出院[7]。作為教師，要深知其本質，讓設計好的體驗式案例契合護理程序教學內容，做到有的放矢。

2.2 教學對象分析

《護理學導論》在中職、高職、本科低年級護生中都開展教學[8]。低年級護生學習熱情高，容易接受新鮮事物，有一定的自主學習能力，愿意表現自我，但是團隊合作能力較差，溝通技巧有所欠缺，醫學基礎知識與臨床護理理論掌握得不夠扎實，對護理實際工作缺乏了解，較難形成整體護理理念，這一點在中職護生身上表現得尤為明顯[9]。作為教師，在整個體驗式案例的關鍵實踐環節，要加以把控，在課前做好相關指導，課堂上避免護生跑題，注重時效性。

2.3 教學目標

2.3.1 知識與技能

能運用護理程序正確評估患者的需求，判斷現存或潛在的健康問題，正確選擇護理措施、制定護理計劃并付諸實踐，加以評價；學會運用溝通技巧與患者及其家屬進行良好地溝通。

2.3.2 過程與方法

設計好體驗式案例，提前1周發給護生，讓其自行分成若干組，每組5～8 人。請各組學生按照護理程序的流程，在給定的案例內病情下，選擇合適的實驗室或者教室模擬臨床護理情境，可以借助音頻、視頻等多媒體進行角色扮演，包括醫生、護士、患者、家屬等角色，允許學生進行一定的自我發揮，鼓勵有一定的戲劇沖突和趣味性。提前分維度做好評分表，現場給每組學生評分，并記錄每組出現的問題，最后進行反思與總結，加深學生印象。

2.3.3 情感與態度

啟發學生正確理解護理工作的重要性，認識護士自身的價值，建立積極的專業認同度；能與團隊成員密切配合，建立良好的協作關系；能養成求真務實、嚴謹慎獨的工作態度和規范的護理行為習慣。

2.4 教學重、難點及解決措施

護理程序里面的教學重點如下：收集資料，護理診斷的定義、組成及陳述，護理診斷排序，確定護理目標，護理實施及后續記錄[10]。教學難點在于學生入學時間短，專科知識缺乏，對案例理解不夠透徹，后續知識重構與應用不夠到位，難以團隊形式有效開展模擬情境，導致實際意義不大[11]。為了解決上述問題，給予護生案例后，要盡快確定團隊核心人物，在教師的指導下，做好初期把關，將書本知識細節化，確保護生正確理解案例，再按照護理程序的5個步驟，安排角色扮演營造臨床護理情境，做好切身體驗，加強溝通與交流，引發護生的深入思考，將護理程序的每個步驟加以應用，甚至于重構、拓展、升華。

2.5 教學設計思想

根據現階段我國高等教育與職業教育的改革要求，要加大力度提升護生的工匠精神、職業道德和技能水平[12]。體驗式案例的設計與應用，讓護生提高自身的主觀能動性，在模擬真實的場景中通過換位思考，貫徹全套的護理程序，理解和感受護理人員操作技能、溝通技巧及服務態度的重要性[13]。授課教師選擇現場評分作為激勵手段，全程指導、督促護生完成案例的實踐，讓《護理學導論》課程的教學方式方法更加豐富，對學生更具吸引力。

3 案例應用

3.1 教具、評分表等準備

因為需要營造案例中的情境，需要選擇合適的實驗室或多媒體教室，簡單模擬醫生辦公室、護士站、病房、診療室等環境，可用PPT作為背景切換。準備好白大褂、護士服、病號服、血壓計、聽診器及其他案例中所需道具，利于學生角色投入。分維度做好評分表格，用于現場評分，每個環節不必過細，授課教師整體把控即可。

本課題組自制的評分表如下：

3.2 營造案例情境

根據體驗式案例，分角色一一呈現，過程中要充分體現出護理程序的5個步驟。醫生著白大褂，護士著護士服，患者著病號服，借助自身的道具加以強化角色。在模擬過程中，投影儀上通過圖片切換顯示醫院環境，其他護生保持安靜。

3.3 教學過程制定

體驗式教學包括情境營造、體驗與交流、啟發思考與知識重構、知識應用，完整的貫徹落實對于教師的要求較高，教師需要提前制定好整個教學過程[14]。具體如下：設計體驗式案例——提前給予學生案例——課前遠程輔導——課堂角色扮演——現場評分評價——記錄各組問題——引發學生思考——師生互動交流（以學生說為主）——整合應用護理程序——后續教學反饋。

3.4 課后反思

體驗式案例的教學方法能夠活躍課堂氣氛，利用護生善于表現的心理，能很好地調動其學習積極性[15]。現場評分激勵了學生的學習動機，使其能充分預習所學知識，但要避免護生過于自我發揮，將臨床情境再現表現為娛樂性的小品。由于組數較多，教師要根據課時，把控好每組的時間，避免沒有時間整合護理程序的知識應用環節。

4 結語

體驗式教學是一種新型教學模式，顛覆了傳統的填鴨式教學模式，是對授課教師固有思維模式、學生被動接受知識習慣的挑戰[16]。本文探討的體驗式案例設計及應用，已經初步在我院個別班級《護理學導論》課堂上開展，學生熱情較高，學習氛圍良好，取得了較好的教學效果，但仍有很多待完善之處，在具體實踐方面還需要不斷改進，提高時效。該模式后續在其他教學內容上可以加以推廣，貫穿多個重要的教學主題，可以更好地突出內涵，提高學生的主觀能動性和自我感知能力，使其學習的積極性進一步提高。