多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式在中重度癌痛護(hù)理中的應(yīng)用

劉春艷，羅 慧，葛 倩，邊紅英

陜西省榆林市星元醫(yī)院普外科，陜西榆林 719000

癌痛是癌癥患者常見的癥狀，在癌癥患者中發(fā)生率為30%～75%，其中重度癌痛為40%～50%，且有50%～90%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛[1-2]。癌痛可引起患者極度不適，誘發(fā)或加重焦慮、抑郁、食欲減退、乏力等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活、生存質(zhì)量，并且會(huì)使患者喪失生活勇氣。控制癌痛是癌癥治療與護(hù)理的重要內(nèi)容，已被WHO列為癌癥綜合管理的4項(xiàng)重點(diǎn)之一[3]。有效控制癌痛，緩解患者痛苦，對(duì)改善其生活質(zhì)量有重要意義。有報(bào)道顯示，約30%的癌癥患者癌痛癥狀未能獲得充分緩解[4]。有研究表明，實(shí)施基于專科護(hù)理小組的癌痛管理，對(duì)于癌痛控制有積極作用[5]。因各方面限制，我國癌癥患者疼痛控制仍不理想，如何探討更有效的癌痛管理方法，成為癌癥領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式在中重度癌痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年2月在本院住院的中重度癌痛患者90例作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，兩組患者性別、年齡、文化程度、癌癥類型、疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS評(píng)分)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)中晚期癌癥患者；(2)NRS評(píng)分≥4分；(3)意識(shí)清楚，能夠正常交流；(4)依從性好；(5)自愿參與本研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴其他引起疼痛因素的患者；(2)手術(shù)等導(dǎo)致急性疼痛者；(3)精神障礙者；(4)不能表達(dá)主觀感受者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3方法 對(duì)照組予以癌痛常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組入院即納入臨床護(hù)理路徑(CNP)小組負(fù)責(zé)，由護(hù)士在床邊設(shè)置癌痛標(biāo)志及疼痛評(píng)估工具，在進(jìn)行全面評(píng)估后，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何進(jìn)行疼痛自我評(píng)估，同時(shí)評(píng)估患者治療依從性和所存在的誤區(qū)；成立由腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、疼痛科及護(hù)理部多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)施多學(xué)科查房，各學(xué)科均指派專門癌痛治療專家，通過多學(xué)科會(huì)診方式來確定止痛藥物的選擇、適宜劑量及止痛方式的制訂等；為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化疼痛管理方案，實(shí)施“知信行”模式，進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，嚴(yán)格按照臨床路徑的相關(guān)要求對(duì)患者及家屬予以疼痛健康教育管理，增強(qiáng)其依從性，提高其自我管理能力；對(duì)患者予以規(guī)范化癌痛管理，并對(duì)健康指導(dǎo)的效果予以持續(xù)跟蹤。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生情況，爆發(fā)性癌痛是指在應(yīng)用某種止痛藥物的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定疼痛期間突發(fā)的短暫、劇烈疼痛[6]。采用NRS評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，主要對(duì)當(dāng)前疼痛、過去24 h內(nèi)疼痛程度及平均疼痛水平進(jìn)行評(píng)估。比較兩組患者癌痛相關(guān)方面認(rèn)知度及護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生情況比較 觀察組患者19例發(fā)生爆發(fā)性癌痛，發(fā)生率為42.22%，對(duì)照組患者32例發(fā)生爆發(fā)性癌痛，發(fā)生率為71.11%，兩組患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.647，P<0.05)。

2.2兩組患者疼痛程度比較 見表2。與對(duì)照組比較，觀察組患者當(dāng)前疼痛程度、過去24 h內(nèi)最嚴(yán)重疼痛程度及過去24 h內(nèi)平均疼痛水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者疼痛程度比較分)

2.3兩組患者認(rèn)知度比較 見表3。觀察組患者各項(xiàng)認(rèn)知度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者認(rèn)知度比較[n(%)]

2.4兩組患者滿意度比較 見表4。觀察組患者各項(xiàng)滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有研究顯示，52.6%的癌癥患者疼痛未能得到有效緩解，且56.0%的患者每個(gè)月至少忍受1次劇烈的爆發(fā)性癌痛[7]。爆發(fā)性癌痛嚴(yán)重影響患者的日常生活、睡眠及生存質(zhì)量，并且可對(duì)癌痛治療總體效果造成不良影響[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生率、當(dāng)前疼痛程度、過去24 h內(nèi)最嚴(yán)重疼痛程度及過去24 h內(nèi)平均疼痛水平均明顯低于對(duì)照組，表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式的癌痛管理能夠有效降低爆發(fā)性癌痛發(fā)生率，提高癌痛控制效果。

癌癥患者癌痛不能得到有效緩解的原因主要在于：患者方面，由于需長期麻醉止痛，會(huì)讓患者擔(dān)憂藥物的成癮性及麻醉止痛藥物的不良反應(yīng)等，使其治療依從性差，從而降低了治療效果；醫(yī)護(hù)人員方面，由于部分醫(yī)護(hù)人員缺乏癌痛管理知識(shí)，健康教育實(shí)施不到位，使患者及家屬對(duì)麻醉止痛缺乏了解[9]。

本研究成立由腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、疼痛科及護(hù)理部的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，所有團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)專門統(tǒng)一培訓(xùn)。采用“知信行”模式對(duì)患者及家屬進(jìn)行規(guī)范化健康教育，提高其認(rèn)知水平。并搭建微信平臺(tái)，向患者發(fā)放CNP聯(lián)系卡，形成“伙伴式”人際關(guān)系，充分了解患者癌痛認(rèn)知水平并予以相應(yīng)指導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)正確的自我評(píng)估方法、用藥方法及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略。向患者發(fā)放癌痛管理教材，由多學(xué)科查房，向患者講解并示范緩解疼痛的輔助手段，如分散療法、穴位敷貼、冷敷和熱敷等，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成寫疼痛管理日記的方法，對(duì)疼痛及用藥情況做好記錄，以方便醫(yī)患雙方能夠更好地掌握疼痛變化及患者心理狀態(tài)。每周開展2次多學(xué)科查房，充分了解患者疼痛控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及心理狀態(tài)，定期開展質(zhì)量控制會(huì)議。每周組織患者及家屬參與教育講座2次，提高其認(rèn)知，消除其對(duì)癌痛的誤區(qū)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝癌痛的信心。出院后，由護(hù)士通過電話或家庭隨訪方式追蹤患者疼痛控制情況，督促患者進(jìn)行自我管理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者癌痛認(rèn)知度及對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于對(duì)照組，表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的癌痛管理能夠提高患者認(rèn)知度及滿意度，對(duì)促進(jìn)癌痛治療及護(hù)理的規(guī)范化、有效性有重要意義。

目前，國內(nèi)癌痛健康教育仍比較局限。由于護(hù)士對(duì)癌痛管理認(rèn)知不足，且患者個(gè)體差異較大，單純依賴專科已不能滿足患者的要求，因此，實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的癌痛管理是有必要的[10]。癌痛的有效控制依賴于醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同參與，癌痛屬于身心綜合性疼痛，多學(xué)科干預(yù)尤為重要。此外，癌痛的控制還要求患者要有一定的自我管理水平[11]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式的癌痛管理不但能夠全面評(píng)估患者病情及疼痛控制效果，還能指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)估，加強(qiáng)患者和醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通，有助于提高患者自我管理依從性，從而提高癌痛控制效果[12]。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式的癌痛管理能夠有效降低中重度癌痛患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生率，改善癌痛控制效果，提高患者認(rèn)知度及護(hù)理滿意度。