仿真模擬聯合翻轉課堂教學在自身抗體檢驗教學中的效果分析*

王 健，徐涓娟，隋靖喆，張小蓮，齊運偉，李 晞

廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科，廣西南寧 530021

自身抗體檢驗是醫學檢驗專業《臨床免疫學檢驗》的重要內容之一，自身抗體的檢測可為自身免疫性疾病的診斷、鑒別診斷、分期、預后判斷及療效監測提供直接證據[1]。近年來，自身免疫性疾病的發病率有逐年上升的趨勢[2]，隨著自身抗體檢測技術的不斷發展，其在自身免疫性疾病實驗室診斷的權重比持續上升。根據臨床需求，越來越多的醫學實驗室面臨新開展自身抗體檢測或拓寬原有檢測范圍的需要，這對即將畢業的醫學檢驗專業實習生提出了更高的專業技能要求[3]。仿真模擬教學模式是一種用模擬工作真實情景進行專業課程教學的方法，目前被廣泛應用于臨床醫學、護理學的教學中[4-5]。本研究從新形勢下醫學檢驗技術專業培養目標出發，以自身抗體檢驗教學為切入點，應用仿真模擬聯合翻轉課堂教學方法，初步構建仿真實驗教學平臺，將理論知識的學習和臨床實際操作融入平臺教學中，并通過出科考核及教學反饋調查問卷，采用實驗對照的方法，探討仿真模擬聯合翻轉課堂教學在自身抗體檢驗教學中的應用效果，以期提高自身抗體檢驗教學質量，并為自身抗體乃至醫學檢驗實習教學的改革提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年3月至2018年9月廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科實習的70名學生作為研究對象。納入標準：所有四年制醫學檢驗技術專業本科實習生；實習生在免疫室進行為期5周及5周以上的實習，且在自身抗體組實習時間滿1周。排除標準：非本科實習生；實習生在免疫室實習時間未滿5周，或在自身抗體組實習時間未滿1周。共納入70名實習生，采用隨機數字表法將學生隨機分為傳統教學組和仿真模擬聯合翻轉課堂教學組，每組各35名，傳統教學組男11名，女24名，平均年齡(22.09±0.74)歲；仿真模擬聯合翻轉課堂教學組男12名，女23名，平均年齡(22.23±0.69)歲。兩組實習生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1傳統教學組 帶教教師按照實習大綱要求進行教學，實習生跟隨教師進行為期1周的臨床檢驗工作，教學過程中按傳統方式突出自身抗體檢驗的規范操作及核型判讀等。

1.2.2仿真模擬聯合翻轉課堂教學組 (1)實驗前：帶教教師根據實習項目將各種學習材料準備妥當，利用“雨課堂”教學工具建立網絡虛擬仿真模擬教學平臺供學生自主學習，內容包括實驗原理介紹、實驗操作與熒光核型解讀視頻、仿真病例及熒光核型分析、常見問題及處理等。學生通過平臺資料自主學習，獨立思考，對將要模擬的檢驗項目工作流程進行設計，包括檢測前、中、后3個環節及注意事項，以小組(5人/組)形式進行，分工合作、討論完成。(2)實驗中：由學生代表向帶教教師及其他同學講授工作流程及注意事項，教師在整體流程上把關、引導及指出不足；仿真模擬實驗開始，學生自主按照設定工作流程進行模擬檢驗工作，全程獨立完成。從實驗前準備(如試劑、耗材、儀器等)到標本采集、檢驗方法、檢驗流程、分析結果、最后發出報告，教師嚴格把控工作質量，發揮“引導者”的作用。(3)實驗后：工作結束后，就工作中出現的問題進行討論，教師引導學生根據出現的問題查閱資料，在討論總結中逐步將問題明確，教師最后對整體結果進行總結。

1.3教學效果評價 在自身抗體崗位實習結束后，由帶教教師對兩組學生分別進行理論知識、臨床操作技能及熒光核型判讀的出科考核，以評估兩種教學方法的教學效果。3項考核內容滿分總分為100分，其中理論知識占40分，臨床操作技能占30分，熒光核型判讀占30分。設計教學效果反饋調查表對帶教教師及兩組學生進行問卷調查，內容包括：教學效果、是否喜歡該教學方法、能否培養自主學習能力、能否提升學習興趣、是否對專業知識的掌握和應用有幫助、是否促進進一步思考與學習等。調查表以肯定、一般和否定作答。

2 結 果

2.1兩組學生出科考核成績比較 兩組學生共70人參加了自身抗體檢驗的出科考核。理論知識、臨床操作技能及熒光核型判讀的考核分數統計結果見表1。結果顯示，仿真模擬聯合翻轉課堂教學組考核分數均高于傳統教學組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2帶教教師對兩組學生教學效果評價比較 見表2。共有16名帶教教師參與兩組學生的教學過程，由表2可見，帶教教師對仿真模擬聯合翻轉課堂教學組效果評價優于傳統教學組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組學生出科考核成績比較分)

表2 帶教教師對兩組學生教學效果評價比較[n(%)，n=16]

表3 兩組學生對教學效果評價比較[n(%)，n=35]

2.3兩組學生對教學效果評價比較 見表3。相對于傳統教學組，仿真模擬聯合翻轉課堂教學組學生對教學效果的評價優于傳統教學組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

自身抗體檢驗作為一門發展迅速的檢驗技術，在傳統醫學檢驗專業理論或實踐教學中存在以下問題：(1)檢驗技能教學多為“單學科疊加”的課程體系，其在強調系統性的同時，容易忽視各學科之間的內在聯系，不利于學生綜合掌握所學知識[6]；(2)部分教學內容與臨床脫節，實驗教學與臨床檢驗工作有較大差距；(3)自身抗體檢驗同時包含免疫學檢測原理和組織形態學知識，其綜合應用能力要求更高。上述因素常導致醫學檢驗專業學生在自身抗體檢驗的實習、實踐效果不佳，不能較好地掌握這部分的專業知識和技能。因此，有必要做好自身抗體檢驗項目的實習教學工作，讓學生把在校學到的自身抗體檢驗理論知識與臨床實踐工作相結合，使之既能加固專業知識的掌握，又能把理論知識向實際工作能力進行轉化，是醫學檢驗學生在臨床免疫實習實踐教學的重點內容，對醫學檢驗人才培養模式，尤其是臨床實習實踐教學方法提出了更高的要求[7-8]。

仿真模擬教學模式是一種用模擬工作真實情景進行專業課程教學的方法[9]。仿真模擬教學能明顯改善教學理論與實踐內容脫節的弊端，縮短教學與臨床的差距，讓學生早日積累臨床工作經驗，同時又能提高學生的操作能力、溝通能力、自學能力及臨床思維等綜合素質[10]。翻轉課堂教學是一種新型教學模式。傳統教學是以教師為主體，教師在授課前進行大量的準備工作，學生在學習時只能跟隨教師的思維模板與行為模板[11]。實習教學亦是如此，學生大部分時間僅盲目跟隨教師進行操作，很少有時間能思考“為什么要這樣去進行工作”或“這樣的工作方式是否符合標準操作規范”。而翻轉課堂教學的形式是以學生為主體，教師為輔，學生通過查閱、分析及討論來解決自主學習過程中遇到的疑難點，達到深刻理解和記憶的目的[12-13]。結合本文的研究結果，相對于傳統教學模式，仿真模擬聯合翻轉課堂教學在自身抗體檢驗教學中的優勢體現在以下幾個方面。(1)仿真模擬聯合翻轉課堂教學構建了新型的教學關系。傳統模式中，臨床實習教學工作主要根據檢驗科各專業實驗室進行分組和輪轉，在自身抗體檢驗項目實踐教學中，實習學生主要跟隨帶教教師完成各項自身抗體檢測工作，大部分時間都處于被動灌輸，而缺少主動自主學習的熱情，也缺少在工作中發現問題及解決問題的鍛煉機會。本文嘗試在自身抗體檢驗項目臨床實習教學中引入基于仿真模擬聯合翻轉課堂教學模式，強調學生在模擬實際工作過程中以自主學習、自主思考為主，教師指導為輔的人才培養模式為核心。(2)仿真模擬聯合翻轉課堂教學有助于提高學生獨立思考、解決問題的能力。從表2、表3結果可見，仿真模擬聯合翻轉課堂教學組學生獲取知識的途徑是主動的過程。縱觀整個教學過程，學生在實驗前準備、實驗中執行及實驗后總結，都是學生主動探究的過程，并對知識進行理解、整合、加工、思考和應用，將“死板的”的理論知識轉化成“靈活的”臨床思維。(3)翻轉課堂教學需要學生有高度的自律性、積極性及有效的監督機制，才能確保翻轉課堂教學順利實施[14]。教學模式的轉變，不僅是將學生吸引到課堂上來，更重要的是促進學生啟發式思考，逐步成為終生學習者[15]。(4)將仿真模擬和翻轉課堂教學有機聯合起來，有助于提升學生團隊的協作能力。在借助“雨課堂”教學工具搭建仿真模擬平臺的過程中，帶教教師通過建立問題案例，學生以小組為單位開展“提出問題-查找文獻-臨床實際操作-結果討論-報告發放-教師點評”的翻轉課堂教學過程，整個流程給學生提供了真實的臨床環境，又創造了團隊協作的氛圍，進一步激發了學生主動學習、敢于思考的興趣。

綜上所述，通過仿真模擬聯合翻轉課堂教學方法，可加深實習生對自身抗體檢測理論知識的理解，加強實際操作能力及提高實習生對熒光核型判讀的能力。將仿真模擬聯合翻轉課堂教學應用到自身抗體檢驗實習教學工作中，一方面避免了臨床檢驗工作中不能錯、不敢錯的實際情況；另一方面也調動了學生主動學習的積極性，提高了學生主動參與、發現問題及解決問題的能力，從而提高自身抗體檢驗實習的教學效果，為探討基于仿真模擬聯合翻轉課堂教學模式在醫學檢驗臨床實習教學中的應用和推廣提供理論依據。盡管在實施過程中還存在一些問題，但平臺搭建是一個長期的過程，教師應積極探索適合醫學檢驗專業臨床實習教學的新模式，切實提高醫學檢驗專業學生的實習效率和綜合實力，為一線工作崗位輸送優秀的綜合性臨床檢驗人才。