精準護理模式在視網膜脫離手術患者治療中的應用效果評價

俞百元 陳銀花 王春華

視網膜脫離是嚴重的致盲性眼病，手術是主要的治療方法，包括鞏膜外環扎或外墊壓、單純玻璃體腔注氣、玻璃體切割術以及氣體或硅油填充術等方式。優質護理是保證手術治療效果的重要措施。隨著精準醫學的快速發展，精準護理的重要性逐漸得到重視[1]。我科將精準護理模式應用于視網膜脫離手術患者的治療中，獲得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2019 年1 月-7 月收治的視網膜脫離患者60 例，隨機分為對照組與觀察組，每組30 例。觀察組患者接受精準護理，其 中 男 性16 例，女 性14 例，年 齡50～76 歲；對 照組患者接受常規護理，其中男16 例，女14 例，年齡21～71 歲。觀察兩組患者術后1 周復位率、術后1 個月視力改善率及并發癥發生率，并進行效果評價。①納入標準：神智清楚并能正常交流的患者；單純發生視網膜脫離的患者，沒有影響手術的禁忌癥和其他急需處理的合并癥患者；病情穩定者。②排除標準：腫瘤、精神病、癲癇、老年性癡呆及病情危重患者。兩組患者在年齡、性別方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組 患者接受常規護理措施。

1.2.2 觀察組 患者接受精準護理措施。

1.2.2.1 成立精準護理小組 由一名主管護師或護士長擔任組長進行質量控制及成員之間的協調。成員由一名主任或副主任醫師、包括手術室護理人員在內的主管護師和護師8～10 人組成，進行明確的分工。所有數據資料錄入均采取雙人錄入、雙人核對，數據統計處理由安徽醫科大學衛生統計學教研室承擔，小組成員均經過系統的精準護理的知識培訓及相關心理學知識學習。

1.2.2.2 入院宣教及制定個性化精準護理方案 ①患者資料的收集：詳細了解患者的疾病史、家族史、外傷史及對疾病的認知度，耐心聽取患者及其家屬的描述，了解患者的性格特征，收集主觀和客觀資料，在收集資料的同時對患者進行心理疏導及健康教育。通過通俗易懂的語言，向患者及其家屬講解視網膜脫離的發病原因、基本原理、治療的過程、手術的基本過程以及術后特殊體位的目的，健康教育需要有的放矢地進行，經過反復交流可以與患者及家屬建立良好的關系，獲得患者的信任及配合，有利于解除患者的思想顧慮。②評估及制定個性化精準護理方案。根據患者病情特點及心理狀態等主客觀資料進行評估，包括患者住院期間及手術后可能發生的影響治療的情況制定預案，詳細制訂精準護理計劃，并設計精準護理表格。

1.2.2.3 術前護理 ①心理護理：患者入院后即由小組專職護理人員陪同其完成術前各項檢查，在陪同過程中耐心聽取患者的需求和疑問，繼續給予心理疏導并做好必要的記錄。其實每例患者在接受手術之前都會有不同程度的焦慮和恐懼。患者進入手術室后由手術室精準護理護士進行心理疏導，通過握住患者的手可增進護患的情感交流，使患者獲得關心、體貼、理解和支持等情感，減少患者對手術的恐懼，增強戰勝疾病的信心。②對于具有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎性疾病患者術前需要穩定血壓、控制血糖等治療，合并脈絡膜脫離以及外傷的患者需要給予抗生素及激素治療，并密切觀察藥物的不良反應。③指導患者健康飲食，禁煙禁酒，多臥床休息，積極有效控制上呼吸道感染，防止病情加重。④在醫師與患者及其家屬溝通手術時配合醫生做好術前解釋工作。通過圖片或視頻向患者及其家屬講解術后的正確體位及作用，耐心細致做好術前散瞳等準備工作。

1.2.2.4 術后護理 ①由護理小組專職人員根據手術方式采取正確的體位姿勢，反復向患者解釋體位的必要性及重要性，通過耐心細致的健康教育，提高患者的依從性，需要及時發現糾正患者的錯誤體位，分析患者不配合的因素，及時進行干預。②指導患者調節飲食結構，多吃蔬菜等粗纖維食物，防止便秘。③密切觀察患者術后的藥物反應，出現不良反應需要及時處理，最大限度減少對手術效果的影響。④密切注意患者術后眼壓升高、感染、出血等并發癥的發生情況。

1.2.2.5 出院后延續性精準護理 出院時再教育，指導患者及其家屬利用云隨訪平臺、微信平臺及電話隨訪等多種手段建立溝通網絡，隨時動態了解患者的情況變化，對于特殊患者安排專人上門隨訪，指導患者的飲食保健及眼健康維護，讓患者及其家屬重視各項注意事項：①堅持正確體位至少2 周以上，告知患者只要出現術眼的脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，需要及時聯系醫務人員，警惕硅油進前房。②避免劇烈運動，加強對側眼的維護。③安排患者復診時間，記錄各項觀察指標以便進行數據統計。

1.3 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后視網膜復位率及并發癥發生率的比較 ①術后兩組患者全部復位，2個月后觀察組患者術后視網膜復位率達到93.3%，對照組患者術后視網膜復位率為73.3%，差異有統計學意義（χ2=4.32，P=0.038）。②2 個月后觀察組有1 例發生白內障，1 例發生青光眼，并發癥發生率為6.7%，對照組有3 例發生青光眼，1 例發生白內障，3 例再次發生視網膜脫離，1 例發生葡萄膜炎，并發癥發生率為26.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.32，P=0.038）。

2.2 兩組患者的視力比較 兩組患者術后的視力均有明顯改善，其中觀察組患者視力改善28眼，好轉率為93.3%，對照組患者視力改善20 眼，好轉率為70%，觀察組患者視力好轉率明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P=0.02）。見表1。

表1 兩組患者術前術后的視力比較 (例)

3 討 論

精準護理模式是伴隨精準醫療出現的新型的護理模式，是實現精準醫療的必要條件。以廣泛而精準的數據為指導，通過精準并且細化的護理措施，達到個體化精確醫療，是個性化護理服務的最終體現。

在視網膜脫離患者的治療中，怎樣緩解直至解除患者的心理負擔，增強戰勝疾病的信心和毅力，將是取得治療成功第一步，而手術治療后的俯臥體位將是保證手術成敗的第二步，另外并發癥的有效防治是恢復視力的重要措施[2～4]。以往的常規護理模式雖然能發揮很大的作用，但是做不到精準的個性化護理醫療，我們以前將程序性護理模式應用在對老年性白內障患者的治療中取得了很好的效果[5]，超越了經典護理模式的作用，是向精準護理模式發展的過渡階段。目前精準護理在眼科的治療尚未廣泛開展，我們在總結了經典的護理模式的優缺點，將精準護理應用于視網膜脫離患者的手術治療中，發現精準護理可以有效提供患者的依從性，及時發現患者的癥狀變化，及時發現并發癥等病情變化，迅速調整護理，為精準治療提供更加精細準時的治療依據，與對照組相比可以明顯減少并發癥的發生，同時減少患者痛苦和醫療費，縮短住院時間，使患者得到最大限度恢復。

綜上所述，精準護理模式可以為患者提供個性化精細護理，以患者為中心，將患者利益最大化，進一步提高治療效果，提高患者滿意度。