口腔正畸對牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清炎癥因子水平的影響

張蓉 徐建紅 陳榮銳

[摘要]的：探討口腔正畸對牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清炎癥因子水平的影響。方法：選取牙周病致前牙移位患者64例，經牙周基礎治療后進行口腔正畸。觀察治療6個月、12個月患者的臨床療效、牙周情況及牙齒松動度，進行牙齒功能評估，測定血清炎癥因子。結果：64例患者，顯效26例，有效33例，無效5例，治療有效率為92.19%;治療前、治療6個月、治療12個月，患者的牙周袋深度、前牙覆蓋度、探診出血率逐漸減小（P<0.05）。不同時間，患者的牙槽骨高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月和12個月，患者的牙齒松動度均小于治療前（P<0.05）。治療前、治療6個月、治療12個月，患者牙齒的咀嚼功能、固定程度、美觀程度及舒適程度評分逐漸增加（P<0.05）;治療6個月和12個月，患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均小于治療前（P<0.05）。結論：牙周病致前牙移位采用口腔正畸效果良好。正畸后可降低機體炎癥反應，改善患者牙周情況，減輕牙齒松動，提高咀嚼功能及美觀程度。

[關鍵詞]牙周病;正畸;牙齒移位;血清炎癥因子;牙齒松動度;牙齒功能

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0090-03

Effects of Oral Orthodontics on Anterior Teeth Function and Serum Inflammatory Factors Levels in Patients with Anterior Teeth Displacement Caused by

Periodontal Disease

ZHANG Rong， XU Jian-hong， CHEN Rong-rui

（Department of Stomatology，Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144，China）

Abstract： Objective ?To explore the effects of oral orthodontics on anterior teeth function and serum inflammatory factors levels in patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Methods ?64 patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease were selected， and they were given oral orthodontics after periodontal non-surgical treatment. The clinical efficacy， periodontal status and tooth mobility were observed at 6 months and 12 months of treatment， and the teeth function was evaluated， and serum inflammatory factors were determined. Results ?Among the 64 patients， there were 26 markedly effective cases， 33 ?effective cases and 5 ineffective cases， and the effective rate of treatment was 92.19%. Before treatment， at 6 months of treatment and at 12 months of treatment， the probing depth， anterior teeth coverage and rate of bleeding on probing were gradually decreased （P<0.05）. There was no significant difference in the alveolar bone height among patients at different times （P>0.05）. At 6 months and 12 months of treatment， the tooth mobility was less than that before treatment （P<0.05）. Before treatment， at 6 months of treatment and at 12 months of treatment， the scores of teeth chewing function， fixation degree， aesthetic measure and comfort degree were gradually increased （P<0.05）. At 6 months and 12 months of treatment， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α were lower than those before treatment （P<0.05）. Conclusion ?Oral orthodontics has good effects on anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Orthodontics can reduce the bodys inflammatory response， improve the periodontal status， reduce tooth mobility， and promote chewing function and aesthetic measure.

Key words： periodontal disease; orthodontics; teeth displacement; serum inflammatory factors; tooth mobility; teeth function

牙周病為常見口腔疾病，包括牙齦病和牙周炎。有調查顯示我國35歲以上人群牙周病患病率為80%以上，42.3%患者發生嚴重牙槽骨破壞[1]。牙周病作為慢性感染性疾病，不僅破壞牙周組織，導致牙齒松動和缺失，而且也影響機體炎癥反應和免疫調節[2]。由于患者牙周組織破壞，牙槽骨吸收，牙齒之間的咬合力失去平衡，使牙齒向受力的方向移位。前牙松動、伸長、間隙傾斜及牙間縫隙等表現，不僅影響美觀，更加重牙周病。2015年3月-2017年12月，筆者科室對牙周病致前牙移位患者進行牙周基礎治療控制牙周炎后，采取口腔正畸治療后效果良好，現將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2017年12月筆者醫院口腔科收治的64例牙周病致前牙移位患者，其中男28例，女36例，年齡24～59歲，平均年齡（41.25±8.72）歲;牙周病病程1～12年，中位病程4年;體質指數18.23～24.55 kg/m2，平均（20.64±1.64）kg/m2;文化程度：初中及以下15例，高中/中專29例，大專/本科及以上20例;合并齲齒31例，牙髓炎15例，牙外傷8例，智齒5例。既往治療：根管治療18例，牙體缺損修補26例。

納入標準：①符合牙周病診斷標準[3];②X線顯示牙槽骨吸收，牙槽嵴頂向根尖方向水平吸收;③出現前牙移位，前牙前突，牙間隙增寬或牙齒松動;④咀嚼功能下降;⑤患者經牙周病基礎治療后，牙周病改善;⑥患者愿意接受口腔正畸治療;⑦滿足正畸治療適應證。排除標準：①不愿意接受正畸治療;②口腔衛生習慣很差;③治療依從性不佳;④合并甲亢、糖尿病、結核病、凝血功能障礙等;⑤既往精神病史;⑥嚴重營養不良患者;⑦全身性感染;⑧妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法：所有患者進行牙周基礎治療：①菌斑控制：發放口腔衛生知識宣傳手冊，指導患者正確巴氏刷牙法，飯后清潔口腔，正確使用牙線、牙縫刷，采用0.12%～0.2%氯己定溶液漱口;②齦上潔治術：去除患者牙結石，并磨光牙面，減少牙結石沉積;③齦下刮治術：根面平整牙周袋內根面上的牙結石和菌斑，刮除牙結石后，要繼續刮出腐敗、軟化的牙骨質層，直到牙根面光滑堅硬。術后清除牙周袋內牙石殘渣，使牙齦牙面貼合;④牙齒調合選磨：對于咬合性創傷牙齒，進行磨牙，消除早接觸點;⑤松牙固定：對于松動牙可進行鋼絲結扎或光敏樹脂夾板進行固定，檢查、調整咬合。以上牙周基礎治療旨在控制牙齦炎癥、組織修復。

當患者牙周病癥狀明顯改善、穩定時，可開始進行口腔正畸。所有患者均采用方絲弓矯治器進行矯正。初始弓絲選用直徑0.35～0.40㎝較細的鎳鈦圓絲，以后逐漸加粗矯治弓絲的直徑至0.40～0.45㎝。結扎前牙后，尖牙之間掛上橡皮鏈，內收前牙，關閉前牙間隙。磨牙區不用帶環。調整好正畸力，力度大小適宜，根據患者情況而定。正畸周期一般為6～12個月，囑咐患者每月1次復診，根據情況調整正畸力，進行相應的調試、粘接及加力。定期拍攝X線口腔全景，觀察牙槽骨重建情況、正畸預期效果。定期進行齦上潔治術，去除患者牙結石，減少牙結石沉積。囑咐患者在正畸期間，嚴格保持口腔清潔、正確刷牙，使用牙縫刷，減少甜食的攝入，少喝碳酸飲料。正畸結束后，摘除方絲弓矯治器，指導患者佩戴牙齒保持器，減少前牙移位復發。

1.3 觀察指標：①觀察正畸臨床療效;②治療前、治療6個月及治療12個月，觀察牙周情況，主要包括牙周袋深度、前牙覆蓋度、牙槽骨高度、探診出血率;③治療前、治療6個月、治療12個月，觀察牙齒松動度，分級Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度;④治療前、治療6個月、治療12個月，進行牙齒功能評估，采用Stratton編制的口腔功能評估量表[4]，主要評估牙齒的咀嚼功能、固定程度、美觀程度、舒適程度，評分1～5分，分數越高表示功能狀態越好;⑤治療前、治療6個月、治療12個月，抽取患者靜脈血，送檢測定血清炎癥因子：白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 療效評定標準[5]：顯效：前牙復位，達到美觀，咀嚼正常，松動度Ⅰ度以下，牙齦出血、牙周溢膿等牙周炎癥狀消失;有效：前牙復位，達到美觀，松動度Ⅰ～Ⅱ度，牙周炎癥狀有一定改善;無效：前牙移位未改善，牙齒咬合無力，松動度Ⅱ～Ⅲ度，牙周炎癥狀明顯。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0進行統計分析。計量資料以x?±s描述，采用方差分析，進行LSD兩兩比較。計數資料以例和百分比（%）描述。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 臨床療效：64例患者正畸期間無失訪，治療后顯效26例，有效33例，無效5例，治療有效率為92.19%。5例無效患者為正畸失敗，前牙移位無改善，牙周炎癥狀加重，牙槽骨吸收，牙齒松動明顯。

2.2 治療前、后牙周情況：治療前、治療6個月、治療12個月，患者的牙周袋深度、前牙覆蓋度、探診出血率逐漸減小，差異有統計學意義（P<0.05）。不同時間，患者的牙槽骨高度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 治療前、后牙齒松動度：治療6個月和12個月，患者的牙齒松動度均小于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療6個月與12個月相比，差異無統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 治療前、后牙齒功能評估：治療前、治療6個月及治療12個月，患者牙齒的咀嚼功能、固定程度、美觀程度、舒適程度評分逐漸增加，差異有統計學意義（P<0.05）。治療12個月，患者牙齒的固定程度、美觀程度評分均大于治療6個月，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 治療前、后血清炎癥因子：治療6個月和12個月，患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均小于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療6個月與12個月相比，差異無統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ? 討論

有研究表明，引起牙齒移位的主要因素為牙周組織破壞及咬合力改變等[6]。牙周病患者由于牙周組織嚴重破壞，出現牙槽骨吸收、牙齒松動，受咬合力因素導致牙齒位置改變，臨床中患者前牙移位較為常見。Culshaw[7]指出，對于牙周病引起的牙齒移位，應及早治療，除了采取牙周基礎治療，徹底清除牙齒周圍的炎癥，防止牙齒移位進一步加重外，還應調磨牙齒，采取正畸治療，解決患者咬合問題。

本研究對64例患者進行口腔正畸，結果治療有效率為92.19%。這一結果與王志剛[8]研究相符，可見口腔正畸改善前牙移位效果顯著。比較患者在治療前、治療6個月、治療12個月的牙周情況，發現患者的牙周袋深度、前牙覆蓋度、探診出血率逐漸減小，說明了口腔正畸使前牙復位后，減少了創傷性咬合的潛在風險，患者前牙牙周情況有所改善。但本研究也發現，患者的牙槽骨高度在治療6個月時輕微上升，12個月時有所下降，整體上并無明顯改變。這一結果與Yatabe等[9]研究相符。正畸治療以牙根周圍的牙槽骨緩慢改建為基礎，在此過程中，牙槽骨周圍成骨及破骨細胞活動旺盛，患者容易發生牙根吸收，故此正畸應遵循正確的生物力對牙齒進行加力，減少牙根吸收程度。另外，評價患者在治療期間的牙齒松動度，可知治療6個月和12個月，患者的牙齒松動度均小于治療前。這一結果與Konermann等[10]研究相符。惠宏斌等[11]研究也表明，正畸前牙齒松動程度以Ⅱ、Ⅲ度居多，正畸后明顯改善為Ⅰ度。以上說明患者正畸后，牙周組織和牙槽骨較正畸前有明顯變化，為牙周組織再生創造了條件。對患者進行牙齒功能評價，可知治療6個月、12個月，患者牙齒的咀嚼功能、固定程度、美觀程度、舒適程度評分逐漸增加，優于治療前。尤其是治療12個月時，患者正畸完全結束，牙齒最為美觀，前牙間隙基本閉合或調整到理想狀態，牙周組織重建完成，前牙的固定程度最好，基本恢復咀嚼功能，對于患者生活質量有重要意義。

有研究表明，牙周感染與全身疾病具有相互關系[12]，也是感染性心內膜炎、糖尿病、腦血栓形成、慢性胃炎等疾病的獨立影響因素[13]。而牙周病促使機體炎癥反應，形成炎癥因子，對牙周組織的病理性改變起到重要作用。有研究表示，在牙周炎患者的血清和齦溝液中，可檢測到IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯上升[14]。本研究觀察患者血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平變化，發現治療6個月和12個月后，均較治療前明顯改善，這一結果與胡偉等[15]研究一致。IL-6刺激參與免疫反應的細胞增殖、分化，參與炎癥反應和發熱反應。IL-8為中性粒細胞趨化因子，對炎癥反應起調節作用，達到殺菌和細胞損傷的目的。TNF-α的作用廣泛，在急性炎癥反應期中發揮重要作用。通過正畸治療，去除了創傷咬合，消除牙齦的炎癥，使牙周病變處于靜止狀態，終止了牙周組織破壞過程，改善了牙周狀態，削弱患者的牙周炎癥，從而降低了IL-6、IL-8及TNF-α水平。

綜上所述，牙周病致前牙移位采用口腔正畸效果良好。正畸后可降低機體炎癥反應，改善患者牙周情況，促進牙周組織的再生和修復，減輕牙齒松動，提高咀嚼功能及美觀程度。有利于患者長期保持良好的口腔衛生，療效持久穩定，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Yang H，Xiao L，Zhang L，et al. Epidemic trend of periodontal disease in elderly Chinese population， 1987-2015： a systematic review and meta-analysis[J].Sci Rep，2017，30（7）：4500.

[2]Rothschild B.Correlation of periodontal disease with inflammatory arthritis in the time before modern medical intervention[J].J Periodontol，2017，88（3）：266-272.

[3]Blair FM，Chapple IL.Prescribing for periodontal disease[J].Prim Dent J，2014，3（4）：38-43.

[4]Stratton M.Behavioral assessment scale of oral functions in feeding[J].Am J Occup Ther，1981，35（11）：719-721.

[5]Sim HY，Kim HS，Jung DU，et al.Association between orthodontic treatment and periodontal diseases：Results from a national survey[J].Angle Orthod，2017，87（5）：651-657.

[6]Nikolaus A，Currey JD，Lindtner T，et al.Importance of the variable periodontal ligament geometry for whole tooth mechanical function：A validated numerical study[J].J Mech Behav Biomed Mater，2017，5（67）：61-73.

[7]Culshaw S.Periodontal disease： Its impact on restorative dentistry[J].Prim Dent J，2017，6（1）：25-31.