可吸收膠原蛋白線在口腔種植修復(fù)術(shù)切口無張力縫合中的應(yīng)用價值

付漢斌 張旭 戴方毅 羅文平

[摘要]目的：比較可吸收膠原蛋白線與絲線編織非吸收性縫線在口腔種植修復(fù)手術(shù)切口無張力縫合中的臨床效果及對患者傷口愈合時間的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月在筆者醫(yī)院門診行牙齒種植修復(fù)術(shù)的188例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為試驗組和對照組，每組94例。試驗組采用可吸收膠原蛋白線縫合傷口，對照組采用絲線編織非吸收性縫線縫合傷口。比較兩組患者傷口愈合等級、平整率、縫合線完全吸收率、切口愈合時間、疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組：甲級愈合89例，乙級愈合5例;對照組：甲級愈合74例，乙級愈合19例，丙級愈合1例，試驗組患者傷口愈合等級顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者牙齦紅腫5例，對照組患者牙齦紅腫16例，滲血10例，試驗組患者牙齦紅腫、滲血及總發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、5、7d，試驗組患者縫線位點完全吸收率分別為0.00%、11.35%、97.52%，對照組患者縫線位點完全吸收率均為0.00%，試驗組患者縫線位點完全吸收率在術(shù)后3、5d均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者切口平整率為85.11%，對照組患者切口平整率為68.09%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者傷口愈合時間為（5.23±0.31）d，對照組患者傷口愈合時間為（7.57±0.36）d，試驗組患者傷口愈合時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、5、7d，試驗組患者VAS評分分別為（3.17±1.65）分、（2.04±0.88）分、（1.11±0.56）分，對照組患者VAS評分分別為（4.97±1.74）分、（3.74±1.25）分、（2.73±0.93）分，在各個時間節(jié)點，試驗組患者VAS評分水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：可吸收膠原蛋白線在口腔種植修復(fù)手術(shù)切口無張力縫合中的臨床效果較絲線編織非吸收性縫線的臨床效果更加顯著，應(yīng)用可吸收膠原蛋白縫線能夠有效提高患者傷口愈合效果、縮短愈合時間，同時減少不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膠原蛋白線;非吸收線;口腔種植修復(fù)術(shù);無張力縫合

[中圖分類號]R782.12 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0097-04

Application Value of Absorbable Collagen Thread in Tension-free Suture of Oral Implant Prosthetic Incision

FU Han-bin，ZHANG Xu，DAI Fang-yi，LUO Wen-ping

（Department of Stomatology， Wuhan Wuchang Hospital，Wuhan 430063，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To compare the clinical effects of absorbable collagen thread and silk-woven non-absorbable suture in tension-free suture of oral implant restoration and its effect on wound healing time. Methods ?A total of 188 patients who underwent dental implant restoration in our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into experimental group and routine group， with 94 cases in each group. The experimental group sutured the wound with an absorbable collagen thread， and the conventional group sutured the wound with a silk-woven non-absorbable suture. The wound healing grade， flatness rate， complete suture absorption rate， wound healing time， pain and adverse reactions were compared between the two groups. Results ?In the experimental group， 89 patients had grade A healing， 5 patients had grade B healing， 74 patients had grade A healing， 19 patients had grade B healing， and 1 had grade C healing. The wound healing grade of the experimental group was significantly better than that of the conventional group. The difference was statistically significant （P<0.05）. In the experimental group， 5 cases of gingival redness and swelling， 16 cases of gingival redness and swelling， and 10 cases of oozing in the routine group. The gingival redness， oozing and total incidence of the test group were significantly better than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3， 5， and 7 days after operation， the complete absorption rates of suture sites in the experimental group were 0.00% ， 11.35% ， and 97.52%， respectively. The complete absorption rate of the points was 0.00%. The complete absorption rate of suture micro-shops in the experimental group was significantly higher than that in the control group at 3 and 5 days after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision flatness rate of the experimental group was 85.11% ， and the incision flatness rate of the control group was 68.09%. The difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the experimental group was （5.23±0.31） days， and the wound healing time of the routine group was （7.57±0.36） days. The wound healing time of the experimental group was significantly better than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3， 5， and 7 days after operation， the VAS scores of the experimental group were （3.17±1.65）， （2.04±0.88）， and （1.11±0.56）， respectively. The VAS scores of the routine group were （4.97±1.74）， （3.74±1.25） points， （2.73±0.93） points， the VAS scores of the test group were significantly better than those of the conventional group at each time point， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The clinical effect of absorbable collagen thread suture in the tension-free suture of oral implant repair surgery is more significant than that of silk-woven non-absorbent suture. The application of absorbable collagen suture can effectively improve the wound healing effect， shorten the healing time， and reduce the adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key words： collagen line; non-absorbable line; oral implant restoration; tension-free suture; clinical effect

通過在動物牙齦應(yīng)用不同材料縫線進行無張力縫合證實，傷口局部炎癥反應(yīng)因縫線材料不同而各不相同[1]。研究證實，同普通縫合方法比較，顯微縫合能夠提高傷口縫合效果，同時縮減愈合時間[2]。國內(nèi)學(xué)者提出，可利用膠原蛋白與人組織相容性的高度契合這一特性，將膠原蛋白線應(yīng)用在口腔修復(fù)術(shù)的無張力縫合中，已取得了較為理想的臨床效果[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，縫合材料愈加豐富，有關(guān)口腔種植修復(fù)術(shù)無張力縫合的應(yīng)用報道也逐漸增多，但是各學(xué)者的結(jié)論不同，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。本研究選取筆者科室2016年8月-2017年8月行口腔種植修復(fù)術(shù)的患者為研究對象，采用可吸收膠原蛋白線與絲線編織非吸收性縫線進行傷口縫合，對比應(yīng)用兩種材料的臨床效果及對患者傷口愈合時間的影響，為臨床選擇縫合材料提供參考。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年8月-2017年8月在門診行牙齒種植修復(fù)術(shù)的134例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①牙齒種植修復(fù)術(shù)區(qū)情況良好;②上下頜單顆后牙種植;③牙齦厚度1～3mm;⑤年齡25～45歲;⑥口腔衛(wèi)生情況良好，牙石0～I度;⑦簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒種植修復(fù)程度較大，需要引導(dǎo)骨再生或去除牙齦;②嚴(yán)重牙齦缺損或骨缺損;③嚴(yán)重牙齦炎;④血液、免疫系統(tǒng)疾病;⑤心、腦、肝、腎等重要臟器疾病;⑥哺乳期或妊娠期婦女。

采用隨機數(shù)字法將其分為試驗組和對照組，每組94例。試驗組：男51例，女43例，年齡25～44歲，平均年齡為（34.37±7.65）歲，牙齦厚度1.16～2.89mm，平均牙齦厚度為（1.48±0.42）mm，牙石0度68例，I度26例;對照組：男49例，女45例，年齡25～45歲，平均年齡為（34.86±7.41）歲，牙齦厚度1.14～2.92mm，平均牙齦厚度為（1.51±0.45）mm，牙石0度70例，I度24例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，并通過筆者醫(yī)院倫理委員會審批。兩組患者性別、年齡、牙齦厚度及牙石度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均行超聲潔牙術(shù)，采用3%過氧化氫溶液清洗口腔，抑制細(xì)菌生長，并靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。患者取仰臥位，對照消毒鋪單，在口腔局部浸潤麻醉下行牙齒種植修復(fù)術(shù)。在缺牙區(qū)牙槽嵴頂做一近遠(yuǎn)中向切口，采用骨膜剝離器分離黏膜，充分暴露黏骨膜瓣，對牙槽嵴頂進行修復(fù)，使用球鉆定位，先鋒鉆定向，同時采用擴孔鉆逐層擴洞，大小以種植牙寬度、長度、高度為宜，埋入種植牙，反復(fù)使用生理鹽水沖洗口腔術(shù)區(qū)，復(fù)位黏骨膜瓣，行接愈合基臺、縫合創(chuàng)口。試驗組應(yīng)用2-0帶圓針可吸收膠原蛋白線（湖南然元醫(yī)用高科技蛋白線有限公司，規(guī)格：2-0）縫合，對照組應(yīng)用4-0帶圓針絲線編織非吸收性縫線（河南安邦衛(wèi)材有限公司，規(guī)格：4-0）縫合。采用間斷縫合，視創(chuàng)口長度縫合2～4針，平均每個患者縫合3針，記錄3個位點。每針使用持針器打結(jié)法打結(jié)3次。手術(shù)過程中嚴(yán)格規(guī)范無菌操作原則，術(shù)后3d予以抗生素靜脈滴注預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后7d，比較兩組患者愈合等級[5]。愈合等級評價：甲級愈合：切口平整、閉合，傷口無紅腫、硬結(jié)及滲出;乙級愈合：切口部分裂開合并感染，出現(xiàn)可見的紅腫、硬結(jié)及滲出;丙級愈合：切口全部裂開化膿，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，膿液需要外科處理。隨訪1個月，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：牙齦紅腫、滲血;②術(shù)后3、5、7d，比較兩組患者縫線位點完全吸收率。術(shù)后7d，比較兩組患者切口平整率;③比較兩組患者傷口愈合時間及疼痛情況[6]。采用VAS評估兩組患者疼痛情況，0分表示無痛，10分表示極其疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗。而所有的計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者療效觀察：試驗組：術(shù)后3d，患者牙齦傷口可見輕微紅腫;術(shù)后5d，牙齦傷口基本愈合（見圖1）;術(shù)后7d，牙齦傷口完全愈合（見圖2）。患者口腔衛(wèi)生情況良好，未見明顯污物，縫線清潔。試驗組患者縫線吸收情況：術(shù)后5d，32個位點出現(xiàn)縫線完全吸收的情況，且均是單獨發(fā)生;未出現(xiàn)3個位點均在術(shù)后7d前全部完全吸收的情況。

對照組：術(shù)后1d，可見牙齦紅腫，同時伴有少許破潰及膿液等;術(shù)后3d，可見牙齦紅腫，破潰、膿液等基本消失;術(shù)后5d，牙齦狀況良好;術(shù)后7d，傷口愈合良好。拆線時基本可見傷口出血，患者訴傷口疼痛。

2.2 兩組患者傷口愈合等級及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：術(shù)后7d，試驗組患者傷口愈合等級顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1個月，試驗組患者牙齦紅腫、滲血及總發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者縫線完全吸收率及切口平整率比較：術(shù)后3、5、7d，試驗組患者縫線位點完全吸收率分別為0.00%（0/282）、11.35%（32/282）、97.52%（257/285），對照組患者縫線位點完全吸收率均為0.00%，試驗組患者縫線位點完全吸收率在術(shù)后3d、5d均顯著高于對照組患者縫線位點完全吸收率，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者切口平整率為85.11%（80/94），對照組患者切口平整率為68.09%（64/94），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者傷口愈合時間及VAS評分比較：試驗組患者傷口愈合時間顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、5、7d，試驗組患者VAS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，學(xué)者們對修復(fù)縫合技術(shù)同修復(fù)縫合材料均進行了深入研究，且取得了較為顯著的發(fā)展。我國目前依據(jù)縫線各性質(zhì)不同分為如下幾種：單股縫線和多股縫線、天然材料縫線和人工材料縫線、編織縫線和紐織縫線，而對于傷口愈合效果影響差異最明顯的分類為可吸收縫線和不可吸收縫線[7]。大量臨床工作提示，修復(fù)術(shù)后良好縫合傷口有利于牙齦瓣組織愈合，使得相應(yīng)組織處于生物學(xué)位置，同時避免傷口下方組織暴露，有效止血并消除死腔，降低口腔不適感[8]。

本研究中，試驗組患者甲級愈合89例，乙級愈合5例，對照組患者甲級愈合74例，乙級愈合19例，丙級愈合1例，試驗組患者傷口愈合等級顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者牙齦紅腫5例，對照組患者牙齦紅腫16例，滲血10例，試驗組患者牙齦紅腫、滲血及總發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本文結(jié)果提示，可吸收膠原蛋白縫線較絲線編織非吸收性縫線應(yīng)用于修復(fù)術(shù)，能夠有效促進患者愈合程度，提高患者傷口愈合等級，同時有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，減少牙齦紅腫及滲血的發(fā)生，安全性較高。分析原因可能如下：膠原蛋白縫合線由海貍鼠尾部肌腱經(jīng)過一系列脫水、脫脂反應(yīng)逐步生成，具有較為穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，不論在動物實驗或組織細(xì)胞水平測定中均表現(xiàn)出色，同生物機體均具有較高的兼容性，未出現(xiàn)顯著組織反應(yīng)性[9]。有學(xué)者指出，膠原蛋白縫線對口腔修復(fù)術(shù)后傷口愈合具有良好的優(yōu)化作用，在短時間內(nèi)就能夠被組織相容吸收，約5～8d即可，這一時間同口腔黏膜再生修復(fù)的時間相吻合[10]。正因為這一獨特性質(zhì)，膠原蛋白縫線對于口腔縫合修復(fù)的臨床效果較不可吸收性縫線更為理想。有文獻報道，口腔傷口經(jīng)不可吸收性縫線縫合后，在傷口之間易出現(xiàn)軟垢，軟垢是細(xì)菌的溫床，為細(xì)菌繁殖、生長提供附著地，對于傷口愈合極為不利，膠原蛋白縫線經(jīng)過吸收后，傷口中間并未出現(xiàn)軟垢，未予以細(xì)菌生長條件，從而提高口腔衛(wèi)生水平[11]。

術(shù)后3、5、7d，試驗組患者縫線位點完全吸收率分別為0.00%（0/282）、11.35%（32/282）、97.52%（257/285），對照組患者縫線位點完全吸收率均為0.00%（0/282），試驗組患者縫線位點完全吸收率在術(shù)后3d、5d均顯著高于對照組患者縫線位點完全吸收率，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者切口平整率為85.11%（80/94），對照組患者切口平整率為68.09%（64/94），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示，應(yīng)用膠原蛋白縫線縫合修復(fù)術(shù)后傷口，能夠有效提高傷口愈合時間，改善傷口平整情況。分析原因可能為膠原蛋白縫線作為可吸收性縫線，可被口腔組織均勻吸收，并被降解為蛋白質(zhì)，避免了排斥反應(yīng)，并加速凝血局部凝血系統(tǒng)，提高止血效果，不傷及口腔黏膜組織，使得口腔切口組織局部具有良好的平滑性，保持彈性[12]。蛋白膠原縫線由于均勻吸收的特性，使得細(xì)菌失去附著處，降低感染發(fā)生風(fēng)險，減少組織炎癥反應(yīng)[13]。

本研究中，試驗組患者傷口愈合時間為（5.23±0.31）d，對照組患者傷口愈合時間為（7.57±0.36）d，試驗組患者傷口愈合時間顯著優(yōu)于對照組;術(shù)后3、5、7d，試驗組患者VAS評分分別為（3.17±1.65）分、（2.04±0.88）分、（1.11±0.56）分，對照組患者VAS評分分別為（4.97±1.74）分、（3.74±1.25）分、（2.73±0.93）分，在各個時間節(jié)點，試驗組患者VAS評分水平均顯著優(yōu)于對照組。上述結(jié)果提示：膠原蛋白縫線對比絲線編織非吸收性縫線，能夠有效減少傷口愈合時間，降低各時間節(jié)點患者疼痛水平。分析原因可能如下：膠原蛋白縫線作為一種可吸收縫線，降解進程同傷口愈合進程大致相似，在一定程度上固定口腔組織，為愈合提供解剖基礎(chǔ)，基于此減少傷口愈合時間[14]。研究證實，在應(yīng)用膠原蛋白縫線縫合技術(shù)中，同時采用醛交聯(lián)技術(shù)，進一步延緩膠原蛋白降解進程[15]。有文獻報道，在口腔修復(fù)術(shù)后，口腔環(huán)境及咬合情況能夠左右膠原蛋白縫線吸收進程[16]。應(yīng)當(dāng)在術(shù)前教育中告知患者術(shù)后使用健側(cè)牙齒咀嚼，同時避免手術(shù)區(qū)域暴力清潔。本研究持續(xù)時間較短，納入病例數(shù)目較少，缺少多中心聯(lián)合研究，所得結(jié)論具有一定局限性，還需要進一步驗證。

綜上所述，可吸收膠原蛋白線縫在口腔種植修復(fù)手術(shù)切口無張力縫合中的臨床效果較絲線編織非吸收性縫線的臨床效果更確切，由于膠原蛋白線在口腔內(nèi)充分降解，從而有效提高了患者的傷口愈合等級和平整率，優(yōu)化縫線吸收情況，緩解患者疼痛，加速傷口愈合時間，同時優(yōu)化不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得在臨床推廣。

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[[收稿日期]2019-07-12

本文引用格式：付漢斌，張旭，戴方毅，等.可吸收膠原蛋白線在口腔種植修復(fù)術(shù)切口無張力縫合中的應(yīng)用價值[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：97-100.