探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素

楊宇慧 李鵬廣

【摘 要】 目的 探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素。方法 于2019年6月-2020年5月開展研究，將300例實施臨床醫(yī)學(xué)檢驗的患者納入研究，對患者臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程及結(jié)果、診療記錄進(jìn)行分析，找出檢驗中存在的質(zhì)量問題及影響因素，提出改進(jìn)措施。結(jié)果 本次研究300份臨床醫(yī)學(xué)檢驗樣本檢驗結(jié)果中，存在24例失誤，失誤率為8.0%，其中，發(fā)生在準(zhǔn)備階段的失誤有14例，占比4.7%，發(fā)生在標(biāo)本采集階段的失誤有7例，占比2.3%，發(fā)生在檢驗階段的失誤有3例，占比1.0%。從臨床醫(yī)學(xué)檢驗各階段影響檢驗質(zhì)量的因素看，患者因素，健康教育因素、樣本采集時機(jī)、器皿因素、樣本混淆、數(shù)據(jù)處理、標(biāo)記失誤等分別占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。結(jié)論 對臨床醫(yī)學(xué)檢驗中影響質(zhì)量控制的因素進(jìn)行分析，有助于提升檢驗質(zhì)量，為臨床診斷提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)檢驗;質(zhì)量控制;影響因素;措施

臨床醫(yī)學(xué)檢驗實施的意義在于，通過科學(xué)手段及技術(shù)開展相關(guān)指標(biāo)的檢驗，為患者機(jī)體健康狀況及各種疾病的評估提供科學(xué)可靠的依據(jù)[1]。而隨著醫(yī)院就診患者的數(shù)量不斷增加，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作也面臨著越來越多的壓力和挑戰(zhàn)，如何在工作壓力和較強(qiáng)的工作量的影響下，保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗的有效性，是醫(yī)院管理人員需要思考的重要問題。從目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的效果來看，并不理想，存在著很多問題[2]。這些問題的存在，不僅影響患者診療的有效性及安全性，對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和口碑影響也比較大。為了進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，本次研究開展影響檢驗質(zhì)量控制因素的分析，并提出了改進(jìn)措施，希望為臨床醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展提供有益的建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月-2020年5月開展研究，將300例實施臨床醫(yī)學(xué)檢驗的患者納入研究。患者中，男180例，女120例，年齡10-72歲，平均（48.2±3.7）歲。檢驗項目包括：血常規(guī)檢驗120例，尿常規(guī)檢驗40例，全血細(xì)胞分析30例，生化檢驗90例，便分析檢驗20例。患者資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的檢驗規(guī)程及患者注意事項指導(dǎo)進(jìn)行，其中生化血液檢驗患者指導(dǎo)其檢驗前1周禁煙禁酒，減少高脂肪飲食攝入。其他血液標(biāo)本檢驗患者檢驗前空腹12h，于次日清晨抽取空腹肘靜脈血進(jìn)行檢驗。尿常規(guī)檢驗獲取晨起第一次中段尿樣本，防止污染。檢驗前，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動。相關(guān)檢驗標(biāo)本的采集由專業(yè)的檢驗人員遵循無菌操作原則，進(jìn)行檢驗。對臨床醫(yī)學(xué)檢驗整個過程進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對其中存在的質(zhì)量控制問題進(jìn)行分析，并根據(jù)檢驗結(jié)果的誤差，對可能影響檢驗結(jié)果的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。對臨床醫(yī)學(xué)檢驗中存在失誤的樣本信息進(jìn)行分析，判定標(biāo)準(zhǔn)為，檢驗過程中出現(xiàn)標(biāo)本損壞或丟失，判定檢驗失誤;出現(xiàn)臨床檢驗結(jié)果明顯誤差，需要實施二次檢驗的，判定首次檢驗結(jié)果誤差;受到多因素影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果失效的，判定為檢驗失誤。

1.3 觀察指標(biāo)

評估臨床醫(yī)學(xué)檢驗中質(zhì)量控制檢驗失誤發(fā)生率;分析導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗失誤的影響因素[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗中質(zhì)量控制檢驗失誤發(fā)生率分析

本次研究300份臨床醫(yī)學(xué)檢驗樣本檢驗結(jié)果中，存在24例失誤，失誤率為8.0%，其中，發(fā)生在準(zhǔn)備階段的失誤有14例，占比4.7%，發(fā)生在標(biāo)本采集階段的失誤有7例，占比2.3%，發(fā)生在檢驗階段的失誤有3例，占比1.0%。

2.2 導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗失誤的影響因素分析

從臨床醫(yī)學(xué)檢驗各階段影響檢驗質(zhì)量的因素看，患者因素，健康教育因素、樣本采集時機(jī)、器皿因素、樣本混淆、數(shù)據(jù)處理、標(biāo)記失誤等分別占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。見表1。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗在醫(yī)院診療中發(fā)揮著重要的作用，通過檢驗結(jié)果的分析，臨床醫(yī)師可對患者的健康狀況及疾病進(jìn)行評估，方便制定有針對性的方案[4]。

本次研究，對醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)雖然相關(guān)的設(shè)備投入方面力度較大，但卻忽略了患者的實際需求和對檢驗人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，缺乏科學(xué)有效的管理，因而，難以消除各種主觀因素對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的影響。而在研究中發(fā)現(xiàn)，管理人員對臨床醫(yī)學(xué)檢驗的重視度不夠，會引發(fā)檢驗安全問題，還會導(dǎo)致正常的操作流程出現(xiàn)差錯，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量。而在檢驗過程中，各個階段工作人員工作的責(zé)任心、積極性及是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程開展工作等問題，都有可能造成臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作失誤，降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及口碑。對影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，本次研究300份臨床醫(yī)學(xué)檢驗樣本檢驗結(jié)果中，存在24例失誤，失誤率為8.0%，其中，發(fā)生在準(zhǔn)備階段的失誤有14例，占比4.7%，發(fā)生在標(biāo)本采集階段的失誤有7例，占比2.3%，發(fā)生在檢驗階段的失誤有3例，占比1.0%。從目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員的工作情況看，由于就診患者數(shù)量比較多，檢驗樣本量比較大，無論是準(zhǔn)備階段、樣本采集階段還是檢驗階段的工作任務(wù)都十分繁重，因此，需要進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。而對于檢驗過程中存在的失誤情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備階段出現(xiàn)的失誤最多，其次為樣本采集階段，最后為檢驗階段，這與全自動分析儀在臨床檢驗中的應(yīng)用，提升了檢驗的客觀性有密切的關(guān)系。對影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗各階段的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者因素，健康教育因素、樣本采集時機(jī)、器皿因素、樣本混淆、數(shù)據(jù)處理、標(biāo)記失誤等分別占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。從這一研究結(jié)果看，在準(zhǔn)備階段，檢驗人員不僅需要對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其禁食禁水及避免劇烈運(yùn)動等指導(dǎo)，還要保證患者切實執(zhí)行，以免影響血液指標(biāo)。在工作中，如果沒有進(jìn)行有效的健康教育，就難以獲得患者的積極配合，不能保證患者的重視度。針對這一情況，要求檢驗人員在進(jìn)行準(zhǔn)備階段的工作時，要考慮到健康教育及患者準(zhǔn)備工作對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的影響，重視這一方面的工作，監(jiān)督患者完成準(zhǔn)備階段的相關(guān)事項，為后續(xù)檢驗奠定基礎(chǔ)。而對于標(biāo)本采集階段的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本的時機(jī)非常重要，血液標(biāo)本需要在患者情緒穩(wěn)定情況下采集，而尿液標(biāo)本需要采集患者清晨第一次中段尿液，以避免污染。而使用的器皿，必須提前準(zhǔn)備，并確保無菌，避免樣本污染[5]。另外，其他相關(guān)因素，如壓脈帶的正確使用、穿刺的專業(yè)性等，也會影響標(biāo)本采集質(zhì)量，均需要在工作中進(jìn)行有效的控制。檢驗階段的因素，目前由于全自動生化分析儀在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用，極大的降低了由人為因素導(dǎo)致的檢驗結(jié)果誤差，但檢驗人員將標(biāo)本混淆或者出現(xiàn)儀器操作錯誤，導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差，以及標(biāo)記失誤等問題，仍然會影響最終的檢驗結(jié)果。針對這一情況，需要對檢驗人員的專業(yè)技能及工作責(zé)任心進(jìn)行著重培養(yǎng)，并通過嚴(yán)格的制度約束，提升檢驗質(zhì)量控制有效率。從準(zhǔn)備階段、樣本采集階段及檢驗階段影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗的因素進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，可提升檢驗質(zhì)量控制效果，提升檢驗的準(zhǔn)確性及可信性[6]。針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗中存在的質(zhì)量問題進(jìn)行有效的解決，并將其切實執(zhí)行在日常工作中，能夠有效提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，保證為臨床診療提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上，從臨床醫(yī)學(xué)檢驗的現(xiàn)狀來看，管理效果并不十分理想，因此導(dǎo)致的質(zhì)量問題也頻繁出現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理中，分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗的影響因素，并提出相應(yīng)的解決措施，有助于提升檢驗質(zhì)量，為臨床診療提供科學(xué)、詳實的依據(jù)，提升診療的有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉，蒙立業(yè)，楊培，等. 臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制策略設(shè)計新工具-分析批長度Westgard西格瑪規(guī)則[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（2）：137-139.

[2]孫慧珍，王薇，趙海建，等. 臨床檢驗定量測定項目室內(nèi)統(tǒng)計質(zhì)量控制程序的研究進(jìn)展[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，42（10）：879-883.

[3]劉艷芳. 臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制對策與效果觀察[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（3）：164-165.

[4]王輝，徐克和，唐書強(qiáng)，等. 臨床化學(xué)實驗室質(zhì)量控制計算實際西格瑪值的新方法[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（2）：138-142.

[5]郭華、孫晶晶、王晉平. 現(xiàn)場技術(shù)審核對PCR實驗室質(zhì)量管理的影響分析[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，v.35（5）：170-173.

[6]張薇薇，岳展伊，吳康，等. 基于ISO 15189質(zhì)量管理體系的檢驗科實習(xí)生帶教模式[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（12）：1600-1602.

（作者單位：北京賽升藥業(yè)股份有限公司）