評價64排螺旋CT三維重建技術評估穩定性骨盆骨折的應用價值

孟凡東

（山東省莘縣第二人民醫院 山東 聊城 252423）

在外傷性疾病中，盆骨骨折較為常見，并且該種骨折較為嚴重，導致其發生的主要原因是高能外傷，在臨床中具有較高的發病率，在全身骨折中占比接近3%[1]，大部分患者常與其他病癥相合并，對于該種疾病如果不盡快進行處理和治療，還會增大患者致殘率和死亡率。因骨盆解剖生理結構復雜程度較高及骨折創傷嚴重程度較高[2-3]，常規檢查診斷準確率不高，因此需對新的技術手段進行探尋。本文主要對64排螺旋CT三維重建技術應用于骨盆骨折中的診斷價值進行了探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2019年6月收治的20例骨盆骨折患者納入到本次研究中，并回顧性分析他們的臨床資料，其中男14例，女6例，年齡19～64歲，平均（37.46±2.65）歲。骨折原因：高空墜落傷4例，交通事故傷13例，其他3例；受傷到檢查時間0.64～18 h。本次研究的20例患者皆通過手術治療得到確診，患者入院時先實施常規檢查，包括CT、X線檢查，之后再實施64排螺旋CT三維重建。對無意識、嚴重精神疾病、惡性腫瘤及心血管疾病患者進行排除。

1.2 方法

X線檢查：對特質感光膠片進行采用，并實施X線檢查，自動機器洗片，對盆骨骨折具體情況進行觀察。

64排螺旋CT三維重建：先對患者實施常規掃描檢查，之后取患者仰臥位，對相應的掃描參數進行設定。螺距、掃描層厚、重建層厚分別為1.0～1.5 mm、5.0 mm、0.625 mm，掃描范圍為髂骨上緣到恥骨下緣，掃描完成后再對圖像進行獲取，并進行重建，將掃描數據和信息上傳到工作站中，重建主要對VR、MIP、MPR等進行利用，確定好標準位置，包括上、下、左、右、前、后，分析并處理圖像，2名影像學醫師負責閱片。

1.3 觀察指標

對20例研究患者的骨折具體部位進行觀察，并對64排螺旋CT三維重建及X線兩種影像學檢查方式對各個部位骨折診斷準確率進行觀察和比較。

1.4 統計學方法

研究數據均在SPSS21.0中納入并進行分析和統計，穩定性骨盆骨折診斷準確率采用計數資料行卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

20例骨盆骨折患者中，其中恥骨聯合骨折3例，髖臼骨折3例，髂骶骨關節骨折5例，骶骨骨折9例。通過X線檢查各部位骨折診斷準確率分別為33.33%（1/3）、33.33%（1/3）、40.00%（2/5）、33.33%（3/9）；64排螺旋CT三維重建各部位骨折診斷準確率分別為66.67%（2/3）、66.67%（2/3）、80.00%（4/5）、88.89%（8/9）。在不同部位骨折檢查中，64排螺旋CT三維重建診斷準確率皆比X線檢查高（P＜0.05），且骨折總診斷準確率明顯比X線檢查高（P＜0.05），見表1。

表 比較X線、64排螺旋CT三維重建各部位骨折診斷準確率（%）

3 討論

骨盆骨折類型眾多，包括恥骨聯合骨折、髖臼骨折、髂骶骨關節骨折、骶骨骨折等，其發生率僅次于四肢及脊柱骨折，在全身骨折中占3%[4]。嚴重外部創傷是造成骨盆骨折的主要原因，隨著交通事故、高空墜落傷增多，骨盆骨折發生率也有所增高。有文獻報道因骨盆骨折臨床致死率達7.9%～27%，特別是合并血管損傷大出血患者死亡率更高[5]。診斷和處理高能損傷導致的骨盆骨折雖較為困難，需臨床醫生予以高度重視；由低能損傷導致的骨盆骨折常為穩定性骨折，癥狀表現和檢查征象缺乏典型性，故極易被忽視而耽誤治療，致殘、致死風險增加。探究一種操作便捷、準確可靠的檢查方式對提高骨盆骨折鑒別診斷準確率有重要作用，檢查結果可為臨床處理和治療提供重要指導依據。

影像學檢查是骨科臨床診斷主要檢查方式，其中CT、X線較為常用，X線操作簡單，成像速度較快，但是對于骨質損傷的具體情況卻難以準確顯示[6]。而CT檢查可對復雜骨折部位進行有效診斷，為對骨盆立體三維圖像進行獲取，對三維重建技術加以利用，可對常規檢查存在的缺陷性進行彌補，由于其優勢顯著，當前已廣泛應用于臨床各項疾病檢查中。臨床將穩定性骨盆骨折定義為低能量損傷、骨盆無明顯位移骨折，譬如肌肉驟然用力收縮所致的撕脫骨折、擠壓傷所致的不全線性骨裂等，此類骨折采用普通影像學技術往往難以查見。多排螺旋CT具有掃描范圍大、掃描速度快、輻射劑量低等明顯優勢，在短時間內完成大范圍掃描可減少患者呼吸偽影對影像結果的干擾。此外，合理設置掃描參數并結合先進的數據后處理、圖像重建技術，使得影像結果空間與密度分辨率均明顯提高，臨床可完全滿足骨盆骨折診斷需求。通過冠狀位MPR、MIP重建，結合橫軸位原始圖像能夠輔助醫生對骨折范圍與程度做出更全面、準確的評估，并整體顯示出不在同一平面的結構，觀察影像結果可以發現骨質結構與軟組織密度差異鮮明，具有較高的對比度，有助于提示合并癥狀。在骨盆三維立體影像圖中還可以清楚地觀察到骨盆環輪廓改變及錯位情況，顯示出游離骨片。

本研究數據結果顯示，在不同部位骨折檢查中，64排螺旋CT三維重建診斷準確率皆比X線檢查高（P＜0.05），且骨折總診斷準確率明顯比X線檢查高（P＜0.05），與本次研究結果一致。盡管實施X線檢查和CT三維重建檢查具有一定的漏診率，但是64排螺旋CT三維重建檢查卻能對骨折脫位情況及其具體位置進行全方位顯示，各部位骨折檢出率皆明顯比X線檢查高，并且與手術結果對照，CT三維重建診斷一致性較高。

綜上所述，在骨盆骨折診斷方式中，CT檢查有效率較高，而對64排螺旋CT三維重建技術加以應用，可使盆骨骨折診斷準確率得到進一步提高。