SSP培養(yǎng)模式促進(jìn)高職護(hù)生早期接觸臨床實踐研究
——以廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)SSP培訓(xùn)為例

楊冬平，明愛紅，肖繼紅

（廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東 江門 529000）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）指在校生經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)且考核合格后扮演病人，對學(xué)生進(jìn)行綜合能力及技能的訓(xùn)練、指導(dǎo)及考核，能準(zhǔn)確模擬病人臨床表現(xiàn)，恒定、逼真地復(fù)制臨床情況，其教學(xué)效果受到國內(nèi)外眾多研究者認(rèn)可[1]。早期接觸臨床指的是在低年級開展臨床觀摩等實踐活動。由于還處于探索階段，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以現(xiàn)階段在低年級開設(shè)相關(guān)課程、在模擬情景下進(jìn)行的臨床實踐也可認(rèn)為是早期接觸臨床[2]。早期接觸臨床可以使學(xué)生對理論知識有更直觀、更清晰的認(rèn)識，將理論與實踐有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對理論知識的理解，增加職業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力[3]。筆者主要研究SSP培訓(xùn)模式對學(xué)生早期接觸臨床的影響，總結(jié)SSP培訓(xùn)經(jīng)驗，探討推廣方式。

1 對象與方法

1.1 對象

選取廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2017、2018級護(hù)理專業(yè)37名學(xué)生作為研究對象，其中女生35名，男生2名，年齡18～20歲。

1.2 方法

1.2.1 SSP的培養(yǎng)（1）SSP的招募。面向高職護(hù)理專業(yè)一、二年級學(xué)生招募SSP，自愿報名，通過面試甄選。面試時，考查其責(zé)任心、語言表達(dá)及溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、表演能力、注意力及記憶力、情緒管理能力、時間調(diào)控能力等。

（2）組建SSP指導(dǎo)教師團(tuán)隊。分學(xué)科組建SSP指導(dǎo)教師團(tuán)隊，專職指導(dǎo)教師必須是具有中級以上職稱的雙師型教師。指導(dǎo)教師研讀《護(hù)患溝通情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用》視頻教材，閱讀《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實用教程》，掌握標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)的精髓。引進(jìn)各學(xué)科臨床護(hù)理專家作為兼職指導(dǎo)教師，對SSP進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提升SSP培訓(xùn)質(zhì)量。

（3）劇本編寫。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心挑選各科典型病案，編寫SSP劇本。劇本的形式參照繩宇、潘慧主編的《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實用教程》，要有代表性，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科臨床常見典型病例。劇本適用于問診與體格檢查，經(jīng)各學(xué)科教師評定其科學(xué)行、客觀性，能基本還原臨床場景，生動真實，合乎邏輯。

（4）SSP培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括SSP的責(zé)任、義務(wù)、要求、規(guī)范，各科專業(yè)知識，表演技能，特效化妝知識等。培訓(xùn)分為4個階段，即案例學(xué)習(xí)，評價與反饋，臨床病例學(xué)習(xí)，案例表演、評價與反饋。為保證SSP培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束時需要對其進(jìn)行考核，包括理論考試和實踐演習(xí)。

1.2.2 調(diào)查方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實際情況自行設(shè)計高職院校護(hù)生專業(yè)綜合能力素質(zhì)調(diào)查問卷，對培訓(xùn)前后SSP護(hù)理專業(yè)認(rèn)知情況進(jìn)行比較，同時對比SSP和同年級非SSP的專業(yè)課成績，了解SSP培訓(xùn)對護(hù)生綜合素質(zhì)的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果（見表 1～4）

3 討論

3.1 SSP培養(yǎng)模式能夠加深護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識

目前，我國80%的高職護(hù)理院校沿用傳統(tǒng)的“2+1”護(hù)理教育模式，即兩年學(xué)校學(xué)習(xí)，一年臨床實習(xí)[4]。該教育模式下護(hù)生要學(xué)完基礎(chǔ)課程才能進(jìn)入臨床，對自己的專業(yè)和工作性質(zhì)認(rèn)識模糊，理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)，進(jìn)入臨床后常常不知所措，工作中還會產(chǎn)生挫敗感，影響工作效率[5]。SSP劇本模擬臨床情景，學(xué)生通過情景模擬、角色扮演等，能提前觀察和體驗護(hù)士角色，增進(jìn)了專業(yè)認(rèn)同，為樹立職業(yè)價值觀，培養(yǎng)職業(yè)情感打下堅實基礎(chǔ)。研究證實，培訓(xùn)后SSP無論是在制定職業(yè)發(fā)展目標(biāo)、工作中應(yīng)對困難的態(tài)度、自身的自律與正直方面，還是在對待患者的態(tài)度、醫(yī)學(xué)倫理和法律常識學(xué)習(xí)、與同事相處等方面都有很大的改變。

3.2 SSP培養(yǎng)模式有助于提升護(hù)生人文關(guān)懷能力

護(hù)生平均年齡為20歲，往往缺乏應(yīng)對未知情況的經(jīng)驗，很難直接接觸患者及其家屬，學(xué)校也很難為其提供體驗關(guān)懷行為和關(guān)懷情感的場所與機(jī)會，因此，處理未知情況的能力較弱[6]。由于缺乏實施關(guān)懷的環(huán)境和機(jī)會，缺乏處理未知情況的能力，SSP培訓(xùn)前，護(hù)生認(rèn)知、勇氣、耐心維度的得分明顯偏低。完善的SSP培訓(xùn)制度，精心挑選的真實和可操作的典型教學(xué)案例，使護(hù)生及早認(rèn)識到護(hù)患溝通的重要性，通過模擬訓(xùn)練，體會臨床護(hù)理工作中如何與患者及其家屬交流，向患者傳授有關(guān)疾病、飲食、藥物、保健等方面的知識，培養(yǎng)溝通能力。劇本中設(shè)定了一些場景，如患者不理解、不合作、恐懼、憤怒、傷心等，此時SSP應(yīng)站在患者及其家屬的角度，這也鍛煉了護(hù)生解決問題能力，培養(yǎng)了愛傷觀念。經(jīng)過培訓(xùn)，SSP的人文關(guān)懷能力得到大幅度提升。

表1 培訓(xùn)前后SSP對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知情況比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后SSP對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知情況比較（±s，分）

項目 培訓(xùn)前（n=37）2.81±0.79 3.03±0.58 2.65±0.69 2.95±0.62 2.51±0.74 3.49±0.74 t值P為職業(yè)發(fā)展制定明確目標(biāo)面對困難積極應(yīng)對耐心對待每位患者加強醫(yī)學(xué)倫理及法律常識學(xué)習(xí)與同事相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作自律與正直培訓(xùn)后（n=37）4.11±0.82 4.32±0.80 4.35±0.70 4.41±0.70 3.97±0.69 4.32±0.73 5.45 4.67 6.16 5.48 4.23 4.78＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 培訓(xùn)前后SSP人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后SSP人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

維度 培訓(xùn)前（n=37）42.89±10.98 67.70±12.29 62.54±13.34耐心理解勇氣培訓(xùn)后（n=37）59.30±10.18 88.11±8.63 77.16±12.51

表3 SSP與非SSP健康評估課成績比較（±s，分）

表3 SSP與非SSP健康評估課成績比較（±s，分）

2017級SSP 2017級非SSP 2018級SSP 2018級非SSP理論成績81.20±6.78 72.15±12.78 80.62±4.68 74.25±11.48體格檢查成績86.87±4.78 75.15±8.26 84.43±3.24 72.25±9.52

表4 培訓(xùn)前后SSP自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表4 培訓(xùn)前后SSP自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

維度 培訓(xùn)前（n=3 7）2 0.7 6±5.1 3 2 1.7 0±4.2 8 1 1.8 1±3.3 7 1 3.9 7±3.3 6學(xué)習(xí)動機(jī)計劃與實施自我管理人際溝通培訓(xùn)后（n=3 7）2 6.7 8±2.2 6 2 6.1 1±3.1 4 1 7.5 4±1.9 7 1 8.0 8±1.0 9

3.3 SSP培養(yǎng)模式促進(jìn)護(hù)生對專業(yè)知識的理解

SSP無論在課堂上、競賽中還是在各項考試中，均表現(xiàn)良好。在SSP培養(yǎng)過程中，為了讓護(hù)生更好地扮演患者，我們?yōu)樽o(hù)生提供了到醫(yī)院臨床見習(xí)的機(jī)會，使其更好地理解劇本中的內(nèi)容和典型臨床表現(xiàn)。隨著專業(yè)知識的增長，護(hù)生對專業(yè)知識的理解更加深刻。以健康評估課成績?yōu)槔琒SP理論成績和體格檢查成績均高于非SSP，SSP能夠直觀表現(xiàn)抽象的知識，有利于護(hù)生對理論知識的理解，更好地應(yīng)用于實踐。SSP模擬真實病例，為護(hù)生提供了思考、實踐的機(jī)會，變被動學(xué)習(xí)為主動探究，有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，調(diào)動護(hù)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)，增強護(hù)生學(xué)習(xí)主動性。SSP培訓(xùn)激發(fā)了護(hù)生護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，促使專業(yè)理論學(xué)習(xí)與綜合實踐相融合，由早期接觸臨床引入專業(yè)課程學(xué)習(xí)，再通過理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)實踐。此外，還通過競賽消除SSP由于自信心不足、缺乏臨床經(jīng)驗導(dǎo)致的參與感不強、退縮畏懼的心理，提升了SSP專業(yè)知識學(xué)習(xí)熱情。

3.4 SSP培養(yǎng)模式提升了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力指運用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源高質(zhì)量地獲取、掌握護(hù)理服務(wù)所必需的知識與技能的能力[7]。傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式最大的弊端就是護(hù)生被動學(xué)習(xí)，在被控制、被管理的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，養(yǎng)成了懶于課前預(yù)習(xí)、懶于查找資料、懶于獨立思考、不會自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[8]。相對其他專業(yè)而言，醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，且需要記憶的內(nèi)容較多，多為被動學(xué)習(xí)，缺乏反思和探究的機(jī)會[9]。SSP培訓(xùn)過程中，要求護(hù)生先自學(xué)劇本案例的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、常見治療和護(hù)理措施，教師再進(jìn)行點撥，護(hù)生根據(jù)劇本對案例進(jìn)行加工，包括特效化妝、劇本情景再現(xiàn)等。通過模擬臨床場景，SSP的學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)興趣大增，愿意主動尋找問題的答案，提高了自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力。培訓(xùn)后讓護(hù)生寫反思日記，使其學(xué)會總結(jié)，鼓勵護(hù)生主動思考、敢于質(zhì)疑和批判、積極參與課堂討論、與教師進(jìn)行互動等。通過一年的SSP培訓(xùn)，護(hù)生的人際溝通能力、自我管理能力和計劃實施能力等都明顯提高。

4 結(jié)語

標(biāo)準(zhǔn)化病人于1991年由Paulal Stillman引入國內(nèi)，為醫(yī)學(xué)教學(xué)和評估開辟了新的思路并取得良好效果。SSP具有易招募、方便培訓(xùn)、便于使用的特點，深受護(hù)理教育者青睞[10]。高職護(hù)生在SSP培訓(xùn)過程中，模擬護(hù)患交流，體驗醫(yī)護(hù)人員角色，體驗患者心理，在實踐中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能，建立臨床思維，培養(yǎng)職業(yè)情感，增強了自主學(xué)習(xí)能力和護(hù)患溝通能力。SSP培訓(xùn)不僅能幫助護(hù)生早期接觸臨床，還能提供更多的學(xué)習(xí)和練習(xí)機(jī)會，同時也傳播了早期接觸臨床的理念。SSP不但在課堂上、競賽場上模擬臨床護(hù)患交流，還可以作為媒介將早期接觸臨床理念傳播到每一個宿舍、每一個班級，使更多高職護(hù)生主動接觸臨床。所以，在低年級開展SSP培訓(xùn)對促進(jìn)護(hù)生早期接觸臨床具有重要意義，值得推廣。