高血壓腦出血術后患者醫院感染的相關因素研究及預防措施分析

劉美春，溫朝陽，石曉晴，邱 妍

（南部戰區陸軍第74集團軍醫院，廣東 廣州 510310）

高血壓是臨床常見慢性疾病，也是心腦血管病的主要危險因素。高血壓一旦并發心腦血管疾病，若不及時治療，極易危及患者生命。腦出血是高血壓常見并發癥，具有發病急、病情重、死亡率高等特點，盡快手術是改善預后的關鍵。研究表明[1]，高血壓腦出血術后患者并發醫院感染風險較高，感染不僅會加重患者病情，還會增加患者死亡風險。本研究通過回顧性分析法對我院收治的120例高血壓腦出血術后患者資料進行分析，探討高血壓腦出血患者術后醫院感染的危險因素，為提出有效預防措施提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院2016年7月至2018年7月經手術治療的120例高血壓腦出血患者設為研究對象，男74例，女46例；年齡51～76 歲，平均（63.54±4.58）歲；病程 1～5 年，平均（3.04±0.52）年；出血位置：基底核出血39例，腦室出血28例，小腦出血35例，腦干出血18例。

1.2 方法

采用回顧性分析法對120例高血壓腦出血術后患者的臨床資料進行分析，包括性別、年齡、基礎疾病史、GCS評分、手術方式及藥物使用情況等。

1.3 觀察指標

計算醫院感染發生率，分析可能與醫院感染的相關因素，并進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

研究數據均納入SPSS 20.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以%表示；采用Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 醫院感染情況

120例高血壓腦出血術后患者中，發生醫院感染13例，感染率為10.83%，感染18例次，例次感染率為15.00%。

2.2 單因素分析結果

年齡≥65歲、有侵入性操作、GCS評分＜8分、經驗性使用抗菌藥物、白細胞數≥10×109、血清蛋白≥13 g/L、合并糖尿病、腦出血量＞60 ml、留置尿管、出血部位在基底核、手術時間在出血6 h后是醫院感染的相關危險因素（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結果

年齡、侵入性操作、GCS評分、經驗性使用抗生素、白細胞數、合并糖尿病、出血位置是高血壓術后發生醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表 2。

表1 醫院感染的單因素分析結果[n（%）]

表2 多因素Logistic回歸分析結果[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓腦出血術后感染

高血壓腦出血是臨床常見急危重癥，致殘率和死亡率高，現已成為危害人類健康的主要疾病之一。微創血腫清除術治療高血壓腦出血效果顯著，且具有操作簡單、創傷小、血腫清除快、安全性高等優點，備受患者青睞。高血壓腦出血患者一旦發生醫院感染，便難以控制，一方面影響原發疾病治療，另一方面影響功能恢復，同時延長住院時間，給家庭帶來較大經濟負擔[2]。因此，應盡早明確引起高血壓腦出血患者術后醫院感染的高危因素，針對性提出預防措施，減少醫院感染發生，促進患者康復。

3.2 高血壓腦出血術后感染危險因素分析

本研究對120例高血壓腦出血術后患者進行分析，結果顯示，醫院感染發生率為10.83%，例次感染率為15.00%，與王鮮茹等[3]的研究結果相似。單因素分析結果提示，年齡≥65歲、有侵入性操作、GCS評分＜8分、經驗性使用抗菌藥物、白細胞數≥10×109、血清蛋白≥13 g/L、合并基礎疾病、腦出血量＞60 ml、留置尿管、出血部位在基底核、實施手術時間在出血6 h后是醫院感染的相關危險因素。多因素Logistic回歸分析提示，年齡、侵入性操作、GCS評分、經驗性使用抗生素、白細胞數、合并基礎疾病、留置尿管、出血位置是高血壓術后發生醫院感染的獨立危險因素。大部分高齡患者合并基礎疾病，自身免疫能力低下，而高血壓腦出血病情嚴重，治療周期長，術后并發癥多，進一步降低了患者免疫力，術后發生醫院感染風險較高。高血壓腦出血通常需要進行各種侵入性操作和治療，如氣管切開、氣管插管、留置尿管等，侵入性操作會損傷組織黏膜，使機體正常防御屏障遭到破壞，為某些條件致病菌侵入提供了通道，導致體內菌群失調，誘發感染。GCS作為評估患者意識障礙程度的指標，其評分越高表明患者意識越清醒[1]。意識障礙患者通常伴有吞咽及咳嗽反射異常的情況，一旦患者發生嘔吐，嘔吐物經呼吸道進入肺部，極易出現肺部感染；另外，意識障礙患者需接受多種侵入性操作，若操作不當，也會大大增加外源性感染風險。王月等[4]對306例腦出血患者的臨床資料進行分析發現，使用抗菌藥物治療的患者發生醫院感染的比例較未使用抗菌藥物治療者更高，本研究結果與其研究相似。原因是長時間使用抗菌藥物，易引起患者體內菌群紊亂，增加病原菌耐藥性，一旦病原菌侵入體內，則易發生醫院感染。眾多文獻證實，炎癥因子參與了腦出血的發生與發展[5]。白細胞是臨床常見炎癥因子，當患者腦出血后，白細胞計數顯著上升，加重了腦損傷程度，發生感染的風險也越高。高血壓腦出血患者合并糖尿病，除患者本身患有糖尿病以外，還與機體糖耐量異常密切相關。高血糖會引起血漿滲透壓上升，削弱中性粒細胞滅菌能力，通過抑制T細胞功能及IL-2生成，使其活性降低，導致機體免疫能力下降。不僅如此，高血糖還為細菌生長繁殖提供了有利條件，從而使患者發生醫院感染的風險增加。基底核出血被認為最易導致患者出現意識障礙，一旦基底核出血，便會影響下丘腦功能，造成自主神經功能紊亂，降低機體免疫力，使醫院感染率升高。

3.3 高血壓腦出血術后感染預防措施

針對上述獨立危險因素，采取如下預防措施：（1）強化醫護人員對醫院感染的認識，定期開展技能培訓，優化管理制度，規范操作流程，提高醫護人員應變能力，提高患者及家屬對醫院感染的認識。（2）針對高齡患者，積極治療基礎疾病，增強其抵抗力，降低醫院感染風險。（3）使用抗菌藥物治療時，應當提前做好藥敏試驗，根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，掌握藥物使用時間，防止長時間治療誘發二次感染。（4）侵入性檢查和治療時，嚴格遵守操作流程，無菌操作，加強口腔護理，防止嘔吐物進入呼吸道。

綜上所述，導致高血壓腦出血患者術后發生醫院感染的高危因素較多，應加強住院患者管理，積極治療，盡可能縮短住院時間，防止交叉感染。