專業認證背景下藥理學實驗教學改革探索

張文靜，劉倩蓉，趙雪紅，周 茜，秦 鑫，石小盼

（湖北文理學院醫學院，湖北 襄陽 441053）

自2008年教育部和原衛生部聯合頒布《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》，標志著我國臨床醫學專業認證的開始。截至2018年12月，已經完成89所院校的臨床醫學專業認證。臨床醫學專業認證作為一種外部質量監控評價手段，是保證醫學教育質量的重要考評手段，也是中國醫學教育與國際接軌的必然要求和趨勢[1]，要求到2020年完成高等院校臨床醫學專業首輪認證工作。湖北文理學院醫學院2020年將接受認證，介紹臨床醫學專業認證背景下藥理學實驗教學改革探索。

1 本科臨床醫學專業認證視角下的藥理學實驗教學

本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素養的醫學生。根據臨床醫學專業認證要求，結合我院培養應用型人才的辦學定位，提出以“醫學人文融通，專業技能卓越”為特色，培養臨床醫學本科高質量應用型人才的辦學目標[2]。藥理學是臨床醫學專業必須開設的生物醫學課程，為醫學生學習臨床專業課程打下堅實的基礎。藥理學實驗教學是藥理學課程的重要組成部分，實驗教學不僅關系理論教學的質量，而且對培養學生實踐操作技能、融通醫學人文、激發創新思維具有十分重要的作用。因此，作為臨床醫學專業的基礎學科，在藥理學實驗教學中，我院藥理學實驗教學團隊不斷發現問題，不斷改進，努力達到臨床醫學專業認證標準。

2 本科臨床醫學專業藥理學實驗教學中存在的問題

經教育部批準，2010年筆者所在院校開辦臨床醫學專業，招收第一屆五年制本科臨床醫學專業學生。2012年9月，藥理學課程正式面向第一屆學生授課。作為新建專業，任課教師也是新引進的，教師入崗后經過崗前培訓很快就投入課程教學，教書育人能力不足。教學初期，多沿用傳統實驗教學方法，即教師講解實驗原理、目的、藥物、材料、步驟、注意事項等，對關鍵操作環節進行示教，學生分組練習，課程結束，學生書寫實驗報告，教師依據實驗報告給予評分。隨著教學實踐的開展，逐漸暴露出實驗教學中存在的問題：（1）新進青年教師缺乏對所授課程的深入鉆研，個人教學能力和職業道德修養亟待加強。（2）學生對實驗課程的學習缺乏主動探究精神，自主學習更無從談起。（3）實驗課程與理論課程脫節，學生習慣于通過教師的講解了解實驗的全部；實驗過程中，一個實驗教師要面向三十多位學生示教和指導，不能很好保證每個學生掌握操作要領，且教師不能觀察到每個學生在實驗操作過程中的全部表現，實踐訓練參差不齊。（4）實驗成績主要以出勤、課堂表現、實驗報告為依據，實驗評價機械僵化。（5）實驗課程缺乏師生雙向情感交流，醫學人文素養的培養更無從入手[3]。面對藥理學實驗教學中存在的實際問題，參照臨床醫學專業認證標準，結合學校辦學目標，近年來，筆者主要在以下幾方面開展了教學改革探索。

3 本科臨床醫學專業藥理學實驗教學改革探索

3.1 建設教師隊伍

針對教師隊伍的特點和問題，首先要提升教師教學能力：從個人層面采取“學、聽、練、講、思、賽、研、德”；同時，學校及學院層面實施“規章、指導、培訓、改革、精品、反饋、考核、保障”[4]。2013年以來，藥理學實驗任課教師獲得校級新進教師教學基本功比賽一等獎兩人，學校青年教師教學基本功比賽一等獎兩人，湖北省第一屆移動教學比賽三等獎1項，撰寫“基于超星學習App藥理學實驗混合式教學初探”獲得高等學校國家級實驗教學示范中心聯席會表彰二等獎；青年教師出國交流1人，國內“211”“985”醫學院校進修3人，獲得國家自然科學基金青年基金項目1項；學校“三育人”積極分子1人，學校教學標兵1人；青年教師參與藥理學教材、藥理學實驗教程編寫兩人；組織青年教師參加機能學實驗高級研修班、虛擬仿真實驗項目培訓和交流、國家級精品在線開放課程建設應用、混合式課堂教學設計工作坊培訓等。

3.2 豐富教學內容

實驗教學內容的改革是實驗教學改革的關鍵環節。筆者院校生理學、病理生理學和藥理學實驗教學初期均使用《醫學機能學實驗教程（第三版）》教學用書，各學科實驗課程開設學期不同，各課程分別講授其中4～5個實驗項目，造成學生對教學用書使用率較低，實驗項目針對性不強。此外，隨著實驗教學內涵深化，實驗手段和技術的發展，虛擬仿真項目的興起，實驗項目存在完善和優化的空間。為實現藥理學實驗教學人才培養目標，結合實驗教學條件，重新編寫了臨床醫學專業藥理學實驗教程，第一篇介紹藥理學研究基本原理、基本過程、實驗設計原則、實驗儀器、實驗動物知識、技能與倫理、虛擬仿真軟件系統等，使學生在進行課程學習時有的放矢、目標明確，了解和掌握藥理學實驗的基本知識和技能，為隨后實驗項目的開展打下基礎；第二篇介紹藥理學實驗項目，注重學科之間的縱向和橫向聯系，豐富實驗設計內容，挖掘實驗項目中蘊含的思政元素，編寫思政案例，按照驗證性實驗、綜合性實驗和設計性實驗設計藥物實驗項目，幫助學生建構基礎醫學知識體系、能力目標，培養思想道德和職業素養。如“胰島素過量低血糖休克與搶救”實驗，訓練學生小鼠取血實驗操作，聯系生物化學血糖濃度測定方法，加入思政案例“厲害了，我的國——結晶牛胰島素的誕生！”綜合性實驗中，如“家兔有機磷酸酯類農藥中毒”，優化實驗設計，分組考查阿托品、碘解磷定不同給予順序與聯合用藥解救效果比較及其對血漿膽堿酯酶活性的影響。設計性實驗中，如“影響尿液生成的因素”，介紹家兔不同手術操作收集尿液的方法，生理、病理生理因素和藥物對尿液生成調節，以及尿常規、生化、血氣分析實驗內容，鼓勵學生自主探索設計性實驗。

3.3 教育方式改革

臨床醫學專業認證標準明確提出：醫學院校必須積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成。近年來，筆者及團隊教師對藥理學實驗教育方式進行了積極探索，見圖1。首先，筆者從學情入手，要求實驗小組成員書寫平行實驗報告分享實驗情感，如，實驗動物照顧和安撫、醫療垃圾清理、實驗操作中小組矛盾的發生與解決過程等，端正和培養醫學生正確的生命價值觀、實驗行為習慣、公德意識、責任意識、團隊合作和溝通能力；其次，影響藥理學實驗教學質量關鍵因素之一是學生的動手能力，而面對三十多位學生觀摩教師關鍵實驗操作技術，觀察距離和示教過程不能滿足所有學生學習需求，且現場示教是一次性完成，學生也無法重現學習場景。為此，開展藥理學實驗微課教學，根據實驗教學需要編寫、設計腳本，錄制實驗關鍵環節，依托學校網絡教學平臺發布微課，方便學生自主學習，受到學生歡迎，提高了實驗成功率。借鑒南方醫科大學混合式實驗教學模式[5-6]，依托我校課程網絡平臺和虛擬仿真實驗教學平臺，建設面向臨床醫學專業藥理學實驗課程在線開發課程；利用超星學習通App，采用混合式教學模式，深化課程內涵建設，調動學生學習的積極性，培養學生自主學習能力。通過線上學習，啟發學生帶著自學中的問題參與課堂實驗學習，帶著問題去思考，帶著興趣去學習，課后小組共同書寫實驗報告，集體進行實驗反思，由“聽老師講，我來做”轉變為“我學習，我思考，我來做，我想說”，課堂教學效率提升，學生滿意度也顯著提高。

此外，臨床醫學認證標準與現代醫學模式強烈要求醫學教育回歸人文。近年來，高等院校發揮專業課程立德樹人的作用得到重視，強調“要堅持把立德樹人作為中心環節”“其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”。醫學人文教育是開展思想政治工作的有效途徑[7]。盡管在以往教學中，團隊教師十分重視學生德育，然而，傳統教學缺乏系統的思政規劃和設計。為此，筆者及團隊成員在混合式教學模式的基礎上嘗試將課程思政融入藥理學實驗教學，深入挖掘藥理學實驗項目中蘊含的醫學人文素材，以思政案例嵌入式、形式多樣的課前、課中、課后活動在藥理學實驗課程教學中實現課程育人目標。

圖1 湖北文理學院醫學院藥理學實驗教學改革探索發展示意圖

3.4 教學評價完善

臨床醫學專業認證標準指出：醫學院校必須建立學生學業成績全過程評定體系和評定標準，積極開展考試方法的研究，應用和借鑒各種先進的考試方法，如多站的客觀結構化臨床考試、計算機模擬病例考試等。對學生考核類型及成績評定方法有明確的規定和說明，以便全面評價學生的知識、技能、行為、態度、分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。以往藥理學實驗教學考核方式主要通過課堂出勤、課堂表現、實驗報告三部分組成，其中實驗報告占70%，這種評價方式導致學生實驗課上提前書寫實驗報告、實驗數據相互抄襲、不尊重客觀實驗結果更改實驗數據等。近年來，依托教學改革逐步完善教學評價手段，幫助學生完成每一次實驗課程的情感內化，激發學生的共情；利用信息化在線課程采集學習數據（學習內容、虛擬實驗、知識點測試、話題討論、課程思政案例等），評價學生自主學習能力、自我監控能力、溝通能力和情感態度，便于教師開展針對性個性化教學；邀請學生共同參與課堂學習情況的監控，構建生生互評、組間互評和師生互評模式，提高課堂實驗操作實效；規范實驗報告書寫，以團隊合作共同完成實驗報告，訓練學生基本的科學研究和團隊合作能力；建立實驗理論考核（在線測試，及時反饋）+技能操作（現場動手，規范操作）考核方法，對學生知識掌握情況和技能訓練進行終結性考核。經過多年的探索和完善，逐步形成藥理學實驗多手段、多角度、全程考核體系（見圖2）：在線課程（占20%），課堂表現+實驗報告+平行實驗報告（占35%），實驗考試（占30%），思政案例（占15%）。完善教學評價體系的目的只有一個，體現“以學生為中心”的人本主義教學理念，努力達到臨床醫學專業認證要求。

圖2 藥理學實驗課程學生教學評價指標構成

為提高臨床醫學專業人才培養質量，積極配合學院臨床醫學專業認證工作，筆者及團隊成員不斷發現藥理學實驗教學中的問題并積極改進。堅持以學生為中心，體現加強基礎、培養能力、注重素質和發展個性的原則，深化實驗課程綜合性教學改革，構建生理學、病理生理學、藥理學實驗課程整合的機能學實驗課程體系是今后的教學改革重點，為培養專業知識扎實、實踐動手能力過硬、人文素質高的醫學衛生人才不斷探索。