基于微信平臺的翻轉課堂在外周血細胞形態學實習中的應用

曹盛吉，馬曉露

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

對于“鏡檢才是金標準”的檢驗科來說，外周血細胞形態學是最核心和基礎的部分，是臨床最常用的實驗室檢查之一，也是血液病必備的輔助檢查。因此外周血細胞形態學的教學具有十分重要的意義。但是外周血細胞形態學作為最難最重要的部分一直讓學生望而卻步，所以如何在短暫的臨床實習期間讓學生具備識別和鑒別細胞并能理論聯系實際的能力一直是臨床帶教的難點。在信息化發展成為主流的“互聯網+”時代背景下，基于微信平臺的翻轉課堂應運而生。

1 翻轉課堂

翻轉課堂與以往經典的教學形態不同，它是由教師將圖片、視頻等各種電子資源用于教學中，學生在教師的指導下利用課堂以外的時間通過各種電子資源進行知識學習，而在課堂上，教師與學生之間進行交流，并為學生解答問題，同學之間互相協作完成作業和討論，進而實現知識內化，這種新的教學形態就稱作翻轉課堂[1]。翻轉課堂由兩名美國中學化學教師納森·伯爾曼（Jonathan Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aron Sams）[2]于2007年首次提出并使用。近年來翻轉課堂在全球范圍內引起起了廣泛關注，2012年，翻轉課堂這一概念傳入我國[3]，很多學校進行了嘗試，與此同時，有較多文獻比較了翻轉課堂教學模式和傳統教學模式的優缺點[4-6]。這種教學模式的特點是靈活性強，尤其是學生自主學習的方式非常靈活，注重發揮學生自己的主觀能動性[7]。隨著網絡技術的不斷發展及信息化技術的提高，這種教學模式逐漸成為高校教學研究改革的熱點[8]。

2 微信公眾平臺與翻轉課堂

微信是最近幾年來興起的一款基于智能移動終端的即時通信服務的應用程序，作為一種新型移動社交媒介受到人們的喜愛?！?013中國在線教育新趨勢調查報告》指出：在獲取知識方式上，學生閱讀書籍的頻率低于使用互聯網，而在移動終端學習中，使用手機端學習在學生中超過80%。使用互聯網以及移動終端進行翻轉課堂教學已經成為一種教育趨勢?！盎ヂ摼W+教育”戰略規劃下，微信因具有強大的交互功能，而成為翻轉課堂有效實施的理想載體。微信公眾平臺與翻轉課堂具有良好的貼合性，微信操作簡單、溝通便捷、即時高效。微信的訂閱號和服務號可實現群發推送、自動回復、訂閱推送相關教學材料；微信的即時通信功能支持視頻、語音、圖片、文字等介質的即時交流和群聊的方式，可用于學生間的討論及師生間的交流、答疑和個性化指導，有利于協作學習和交流；微信的朋友圈和添加好友功能可實現學習資源共享與學習心得發布，支持互動評論和學習評價[9]。微信與翻轉課堂的有效整合，使學習不受時空限制，學生可視需要自主選擇學習場所和時間，充分利用碎片化時間，并可通過重看、跳看或暫停思考，以調節學習進度，滿足個性化學習需求。

3 外周血形態學教學現狀

（1）外周血細胞形態學是醫學檢驗中最基本的技術，臨床應用也最為廣泛。它是骨髓細胞形態學的基礎，也是血常規復檢的重要方式，臨床上常用于各種血液病的診斷及血常規的復檢。選用典型的臨床病例教學，外周血細胞形態學檢查如果發現原始細胞，進一步骨髓穿刺可確診為白血??；或者發現大量異常淋巴細胞，可為傳染性單核細胞增多癥提供診斷依據。因為即使是最先進的全自動血細胞分析儀也無法對細胞進行準確分類，所以必須進行顯微鏡人工分類，才不會造成血液病的漏診[10]。讓學生真實地感受到形態學在臨床診斷中的應用價值，才能提高學習的積極性和主動性，并有成就感。

（2）形態學的理論教學是枯燥的，單純的理論描述無法使學生體會和理解細胞的形態，而形象生動的比喻可以使教學內容生動具體，易于理解。如嗜酸性粒細胞胞漿中的橘紅色顆粒，顆粒大而鮮艷，像石榴籽樣排列；單核細胞的胞核疏松腫脹，形態各異，胞漿呈灰藍色，像灰蒙蒙的天空；而淋巴細胞胞核緊致，像核桃酥，胞漿呈淡藍色，像蔚藍的天空；嗜堿性粒細胞的顆粒黑色或者藍色，布滿細胞內外，像芝麻球……通過形象的比喻，再結合多媒體課件展示，便于學生對于抽象內容的理解和記憶，提高教學效果。

（3）外周血細胞形態學的教學內容如平鋪直敘，易枯燥乏味、抽象難懂，使學生失去興趣，而采用病例式教學法將所教學的內容應用于臨床病例，可達到事半功倍的效果，同時也能訓練學生的臨床檢驗診斷思維[11]。用一個典型的病例講授，讓學生思考、分析、討論，下一步做哪些檢查來診斷。這種疾病的外周血在顯微鏡下檢查會見到什么樣的細胞，其形態學特點是什么，為臨床可以提供什么樣的形態學信息。讓學生由被動變主動，將所學內容運用于臨床診斷中，培養學生的綜合分析能力。

4 基于微信平臺的翻轉課堂融入外周血形態學教學

依據翻轉課堂特點，我們對外周血形態學教學進行改進，在翻轉課堂中，教師與學生的任務見表1。

表1 基于微信平臺的翻轉課堂教學過程

整個教學過程如下：（1）課前：指導教師將典型的形態學圖片上傳至平臺，描述其形態學特點，學生自己翻書查閱資料確定相關疾病。（2）課中：讓學生學會應用知識，培養能力。因為實習帶教是一邊工作一邊教學，所以很少有集中教學的時間。①將異常的血涂片交給學生，讓其根據患者的實驗室檢查推測其可能的疾病，然后在血涂片中找到典型的形態學變化。學生可以互相討論，加深印象。②學生得出實驗室診斷結論，并找到典型形態學變化，教師檢查是否正確并進行引導、啟發讓學生講述診斷過程及形態特點，最后進行講解、指導及答疑。③教師隨機拿出血涂片，讓學生在顯微鏡下觀察，找出典型細胞，推測可能疾病，最后聯系患者信息，以確定診斷是否正確。④學生協作探討，相互討論，教師答疑。（3）課后：根據上課時的情況，教師對學生進行課后輔導。學生可以重新查看圖片，鞏固復習所學知識；教師可以通過網絡與學生交流，指導學生學習，為學生答疑解惑。

在翻轉課堂中，增加了課前學習圖片內容、課后師生間網絡交流等環節，對于沒有集中時間教學的實習來說有很大幫助。在翻轉課堂教學模式中，以學生為主體，培養其獨立學習能力，通過課堂討論培養團隊協作意識，通過網絡交流教師能更好地對學生進行輔導[12]。在傳統實習教學中，因為工作量大，只能是教師告知是什么細胞，學生看一眼細胞。時間緊，學生人數多，所以通常只能每人看一遍，學生不一定能記住。采用翻轉課堂后，教師在課前將選好的典型圖片發在微信平臺，學生在課前可以反復觀看，相比于傳統的方式，可以收到更好的教學效果。學生課前觀看教學圖片不占用教學時間，留給學生自主學習和思考的時間更加充裕，能夠更好地提升分析能力、培養創新思維，達到了教學目標。

5 基于微信平臺的翻轉課堂教學在外周血細胞形態學實習中的意義

在傳統的實習授課中，教師只能在工作中教學，發現異常細胞就叫學生來看，留給學生學習和理解的時間不夠充裕，而翻轉課堂可以彌補這一不足。提前將典型圖片發到微信平臺，學生可以提前學習。在教學過程中，學生可以查看現成的血涂片，培養了學生的動手和主動學習能力。學習的同時還可以將圖片用手機拍攝下來，上傳到微信平臺，供大家集體學習。翻轉課堂還可以借助科技力量提高教學效率和教學效果，讓學生不但認識異常細胞，還能結合臨床做出實驗室診斷。相比傳統教學方式，基于微信平臺的翻轉課堂有其自身優越性，可明顯增強形態學實習教學效果，學生從被動到主動，培養了獨立思考和創新能力，對以后的工作學習都有很大幫助?；谖⑿牌脚_的翻轉課堂應用于形態學實習教學中仍處于探索階段，可能會遇到一些沒有想到的問題，但是我們相信，隨著社會進步，教學的方式也應該與時俱進，在不久的將來會有明顯的效果。