咳嗽變異型哮喘如何診治

陳霞

【中圖分類號】?R493??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-062-01

咳嗽變異型哮喘又被稱為隱匿型哮喘、咳嗽型哮喘、過敏性咳嗽，其是支氣管哮喘疾病的一種特殊類型，在哮喘群體中的比例并不高，我國所有哮喘患者中大約有5%—6%的患者為咳嗽變異型哮喘，這種疾病的臨床癥狀不明顯、不典型，主要為咳嗽，喘息情況并不明顯，所以很容易與慢性支氣管炎、慢性咽炎等疾病混淆，出現誤診病例。但是與咽炎以及慢性支氣管炎相比，咳嗽變異型哮喘會導致氣胸患病率顯著升高，嚴重時會出現臟器衰竭、呼吸衰竭等情況，具有致命的危險。因此，需要正確認識咳嗽變異型哮喘。

1 咳嗽變異型哮喘判斷條件

1.1 咳嗽變異型哮喘患者容易感冒;

1.2 咳嗽變異型哮喘患者有食物或藥物過敏史，對于氣候環境的變化十分敏感;

1.3 咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽與普通患者相比，持續時間更長，有些患者數年都得不到緩解;

1.4 咳嗽變異型哮喘一年四季均會發病，其中春秋季節的發病率最高;

1.5 咳嗽變異型哮喘發病時的咳嗽多為陣發性干咳，其干咳沒有明顯的誘因，但在幾個月內都會反復出現該癥狀，主要出現在夜間或早起時，在咳嗽的同時還有咽癢、胸悶等情況;而患者如果患上呼吸道感染、吸入過多異味或冷空氣，病情會有所加劇;

1.6 對于咳嗽變異型哮喘的治療很多抗生素類藥物并無功效，大多會服用支氣管擴張劑進行治療;但必須保障檢查中支氣管激發試驗結果為陽性或舒張實驗為陽性;

1.7 在檢查時血常規等無任何感染情況。

2 咳嗽變異型哮喘治療方法

咳嗽變異型哮喘具有病程時間長、易反復的特征，很多患者反應在夜間或早期時經常出現咳嗽難抑、咽喉干癢的情況，十分痛苦，而且病情較為嚴重時會伴有少量白黏痰咳出，咳嗽過程中偶有喘息，咳嗽也會導致肋骨疼、胸悶。大部分患咳嗽變異型哮喘患者都有過敏史，在確診患病后應對過敏原進行更細致的檢驗，了解是否患有濕疹、蕁麻疹等病史，以便能夠采取更有效的治療方法。

從臨床治療效果來看，大部分抗生素類藥物、止咳化痰類藥物的功效都不明顯，因此，建議從中醫角度進行辨證施治。中醫學理論講肝之陰血虧虛，則會出現陰虛風動、血燥生風病癥，所以治療應從柔肝肅肺角度出發，治療方法為15g烏梅、10g白芍、10g柴胡、10g沙參、10g桑皮、6g五味子、6g炙甘草、10g桑葉、6g防風煎服[1]。但是對于受情志影響的咳嗽變異型哮喘或與女性月經情況緊密相關的咳嗽變異型哮喘，會經常性出現嗆咳，伴有少痰，咳嗽時胸肋有明顯的脹痛，而且發病時疼痛感會加劇，也會出現咽干、心煩、口苦等情況，這種病狀下，多為脈弦，可以判斷為肝郁氣逆，治療應以梳理肝氣為主，可以服用小柴胡湯合四逆散，其中10g柴胡、10g枳殼、10g蘇梗、10g清半夏、10g蘇子、10g赤芍、10g黃岑、6g炙甘草、10g白芍;如果診斷結果為肝郁化火可以在該藥方基礎上加入6g黛蛤散與12g炒梔子;但如果診斷結果為傷陰明者，需要在上述藥方基礎上加入10g知母、10g炙枇杷葉、10g貝母。

但有些患者反應咳嗽多出現在夜間，而且以干咳為主，伴有少痰，咳嗽時會出現兩肋不適、心口泛酸，無法正常睡眠情況，檢查如果發現患者舌呈淡紅色，苔薄且白，脈相為脈弦時，建議患者先進行食道pH檢測，檢測結果如果為陽性，則可以判斷該病癥的出現與胃—食道反流有關，從中醫角度來理解則為脾胃氣機失調，治療方案應有所調整，主要以治肺為主，可以選擇服用四逆散合旋復代赭湯，主要包括10g柴胡、10g炙枇杷葉、10g枳殼、10赤芍、6g厚樸、10g郁金、10g白芍、10g旋覆花、6g炙甘草、15g烏賊骨、15g赭石[2]。

臨床上對于咳嗽變異型哮喘的治療，中醫主要著眼于肝，通過柔肝、清肝、疏肝、調肝等一些列手段進行病情的緩解，辨證施治，效果十分顯著。這主要是肝肺在生理上相關性較強，病理之間也有著聯系，肝火、肝陰血、肝旺、肝郁化火等情況都會出現肝肺失調，造成咳嗽，因此，對于咳嗽變異型哮喘調理肝肺仍然為主要方法。

3 咳嗽變異型哮喘預防策略

對于咳嗽變異型哮喘的預防應主要從生活方式著手，在生活中減少吸煙，建議患咳嗽變異型哮喘病人戒煙，吸煙不僅可以造成環境污染，如果家中有兒童且父母吸煙，其患哮喘的幾率將大大升高，而且吸煙對于肺部以及其它器官都會產生影響，在治療過程中如果仍然吸煙，不僅無法緩解病情，還可能導致病情的反復或加重。同時，對于咳嗽變異型哮喘患者建議盡量生活在良好的室內環境中，現代建筑大多密閉性較高，為了減少外部環境的污染，很多家庭都會選擇門窗禁閉，以空氣凈化器和空調作為空氣質量調節的工具，但是這種情況下室內的家具、建筑材料釋放的毒害氣體無法排除，室內的塵螨也會長期積累，并不便于患者病情的恢復，因此，應保障每日進行適宜的通風，保持室內空氣流動，盡快清除屋內的刺激性氣體與化學刺激氣味[3]。此外，咳嗽變異型哮喘患者應自覺遠離有害環境，近年來，隨著我國工業化進程的加快，很多城市出現了可見性污染較高的情況，如汽車廢棄污染、城市燃煤污染等，這些污染性物質與氣體在大氣環境中的排放會使咳嗽變異型哮喘受到更大程度的危害，刺激性氣體導致其身體出現更為嚴重的不適，也可能導致呼吸器官出現病菌感染，所以，一旦發現外部環境的有害程度較高，咳嗽變異型哮喘患者的出行應做好防護措施，正常群體也應戴口罩等保護工具，減少外部有害氣體的影響。

咳嗽變異型哮喘是一種特殊的哮喘類疾病，其臨床癥狀對于患者的影響以及傷害并不大，但是如果病情嚴重，也會出現致命性的危害，因此，對于該病要學會正確的判斷，尤其是臨床癥狀不典型，盡量避免誤診，否則會貽誤最佳的治療時間，導致患者病情加劇。此外，治療時主要以中醫療法為主，西藥可以作為輔助類藥物，簡單緩解病情。

參考文獻：

[1] 王春麗，王斌勝.補肺宣肅湯治療肺氣虛型咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（5）：60-62.

[2] 張帆，李彥芳，李震.中西醫結合治療脾腎陽虛型咳嗽變異性哮喘的臨床療效研究[J].中國合理用藥探索，2019，16（1）：133-135.

[3] 莫韋倩，吉大章，馬朝霞.白三烯受體拮抗劑聯合吸入型糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（7）：106-107.