外固定技術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果與安全性評(píng)價(jià)

劉豐

泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東泰安 271000

人的骨盆一般在16 歲左右完全融合， 具有支撐身體、連接下肢的功能。 隨著現(xiàn)代交通事業(yè)發(fā)展，交通意外事故發(fā)生率不斷上升， 骨盆骨折在意外傷害所致骨折中占據(jù)了較大的比例。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，不穩(wěn)定性骨盆骨折在骨盆骨折中約占20%[1]。 患者在遭受交通事故等高能力損傷后，常伴有大量出血、失血性休克等病癥，在這一情況下不穩(wěn)定性骨盆骨折死亡率可高達(dá)35%[2]。 臨床治療不穩(wěn)定性骨盆骨折常用有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 但因患者合并癥較多治療效果不盡如人意。 此外，骨盆解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療發(fā)生并發(fā)癥幾率較大[3]。 為了促使患者更快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，臨床逐漸將外固定技術(shù)應(yīng)用于治療不穩(wěn)定性骨盆骨折中。基于此，該文選擇2017年12 月—2019 年4 月骨科收治的84 例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)價(jià)其治療的效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院骨科于收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者， 從中選擇84 例作為該次研究對(duì)象，盲選法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組42 例。 該研究經(jīng)過(guò)倫理會(huì)同意，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)會(huì)議文件中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均為新鮮、閉合性骨折；③出現(xiàn)不同程度下肢旋轉(zhuǎn)等；④患者與家屬均為自愿參與；⑤臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法行外固定治療者；②合并代謝性骨病者；③心肺與肝腎功能不全者； ④依從性差者。 觀察組中男性患者23例，女性患者19 例；患者最小年齡為25 歲，最大年齡為48 歲，中位年齡為（41.92±1.43）歲；交通事故傷21 例，高處墜落傷14 例，壓砸傷7 例。對(duì)照組中男性患者22 例，女性患者20 例；患者最小年齡為28 歲，最大年齡為52 歲，中位年齡為（42.48±1.37）歲；交通事故傷23 例，高處墜落傷13 例，壓砸傷6 例。兩組患者在性別、年齡、損傷原因方面區(qū)別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。 在患者恥骨聯(lián)合上方切開(kāi)2 cm，逐層切開(kāi)皮下組織，分離韌帶、剝離骨膜后，使恥骨聯(lián)合部位充分暴露。 對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，放入鋼板并固定。 之后，逐層縫合皮膚，常規(guī)放置引流管。

觀察組患者采用骨盆外固定術(shù)治療，患者取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉。 通過(guò)X 線照射確定骨折部位，選擇在髂前后上棘連線前處進(jìn)針，在髂脊正中位置做一切口，鉆開(kāi)骨皮質(zhì)后置入螺釘[4]。 之后，將螺釘固定在髂脊兩側(cè)，安裝外固定支架，確定穩(wěn)定性后擰緊支架。

兩組患者術(shù)后均接受了常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、抗感染治療、臥床休息等，術(shù)后3 d 拔除引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、Majeed 功能評(píng)分、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

Majeed 功能評(píng)分為百分制，根據(jù)患者下肢旋轉(zhuǎn)、疼痛感、步態(tài)異常情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)骨盆功能恢復(fù)越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后Majeed 評(píng)分在85 分以上視為顯效；患者術(shù)后步態(tài)基本正常，疼痛感減輕，Majeed 評(píng)分在55 分及以上視為有效； 治療后尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無(wú)效[6]。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理資料。 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后排氣時(shí)間、 拔除引流時(shí)間、腫脹消退時(shí)間以及骨痂形成時(shí)間更短，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）拔除引流時(shí)間（d）骨痂形成時(shí)間（d）腫脹消退時(shí)間（d）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值47.31±8.46 60.25±8.05 3.703＜0.05 17.69±5.34 28.13±5.28 4.035＜0.05 1.31±0.73 2.57±0.65 4.003＜0.05 27.89±6.14 39.18±6.21 4.268＜0.05 5.09±1.23 9.42±1.26 3.936＜0.05

2.2 Majeed 功能評(píng)分

治療前兩組Majeed 功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組平均Majeed 功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Majeed 功能評(píng)分[（±s），分]Table 2 Majeed function score before and after treatment in two groups[（±s），points]

表2 兩組治療前后Majeed 功能評(píng)分[（±s），分]Table 2 Majeed function score before and after treatment in two groups[（±s），points]

組別 治療前 治療3 個(gè)月后 治療6 個(gè)月后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值71.35±3.64 72.12±3.52 1.042＞0.05 87.29±2.03 80.43±2.01 4.152＜0.05 94.82±3.34 85.97±3.25 4.328＜0.05

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of complication rates between the two groups

2.4 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療總有效率比較Table 4 Comparison of total effective rates of treatment between the two groups

3 討論

骨盆呈閉合環(huán)形結(jié)構(gòu)，具有傳導(dǎo)體重、保護(hù)盆腔臟器等作用， 其中后部骶髂韌帶復(fù)合體是骨盆承重的主要部分。 臨床將骨盆損傷分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性損傷，在遭受超出組織負(fù)荷外力時(shí)， 骨盆受損但未見(jiàn)旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定情況為穩(wěn)定性骨折；否則為不穩(wěn)定性骨折。 正常生理結(jié)構(gòu)下，骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性依賴于骶髂韌帶等組織，垂直穩(wěn)定性則依賴于骶結(jié)節(jié)等組織，同時(shí)還需要環(huán)裝結(jié)構(gòu)維持。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，在盆骨穩(wěn)定性分析中，后環(huán)約占60%，其余為前環(huán)[7]。 參考損傷部位等信息，將盆骨骨折分為A、B、C 3 大型， 除了A 型外的類型均為不穩(wěn)定性骨盆骨折。Tile B 型損傷多表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，而垂直方向未發(fā)生明顯位移，這類損傷主要是由于后方韌帶完整、骨之間的加壓作用等因素作用，可進(jìn)一步分為B1 與B2 壓型。 Tile C型損傷是不穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)與垂直同時(shí)存在的骨盆骨折類型，保守治療效果不佳而且容易愈合不良、 雙下肢不等長(zhǎng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡[8]。

手術(shù)是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折有效方式， 以往常用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等內(nèi)固定手術(shù)治療， 這一術(shù)式盡管可以及時(shí)解除骨折端對(duì)周圍神經(jīng)組織的壓迫， 恢復(fù)骨盆正常結(jié)構(gòu)，但骨折端固定效果有待提高，內(nèi)固定抗應(yīng)力能力較差，術(shù)后可能發(fā)生移位等情況，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[9-10]。與這一術(shù)式相比，骨盆外固定術(shù)固定效果更佳，骨折端出現(xiàn)移位、 出血的可能性較低， 外固定抗應(yīng)力水平更高，能夠?yàn)楣钦鄱颂峁┻m合其生長(zhǎng)的生物學(xué)環(huán)境。 除此之外，在外固定情況下，骨折部位相對(duì)靜止，且固定支架更容易取出，避免因?yàn)槿〕龉潭ㄖЪ芙o患者帶來(lái)二次傷害，也有利于患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨盆功能恢復(fù)。

在該研究中， 觀察組治療3 個(gè)月后、6 個(gè)月后Majeed功能評(píng)分為：（87.29±2.03）分、（94.82±3.34）分明顯高于對(duì)照組（80.43±2.01）分、（85.97±3.25）分（P＜0.05）。 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（47.31±8.46）min、術(shù)后排氣時(shí)間（17.69±5.34）h、拔除引流時(shí)間（1.31±0.73）d、腫脹消退時(shí)間（5.09±1.23）d以及骨痂形成時(shí)間 （27.89±6.14）d 短于對(duì)照組 （60.25±8.05）h、（28.13±5.28）h、（2.57±0.65）d、（9.42±1.26）d、（39.18±6.21）d，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 觀察組總有效率95.24%高于對(duì)照組80.95%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于對(duì)照組16.67%（P＜0.05）。 候江偉等[11]對(duì)60 例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者分別給予不同療法治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 治療后，觀察組有效率94.64%明顯高于對(duì)照組71.43%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%明顯低于對(duì)照組的13.2%。 與該文結(jié)果基本一致。

綜上所述， 對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用骨盆前外固定術(shù)治療可以縮短手術(shù)、術(shù)后引流以及恢復(fù)時(shí)間，有利于患者骨盆功能恢復(fù)，療效與安全性更高。