養心安神方對慢性心力衰竭患者心臟自主神經功能的影響

管向華，王廣成，孫炳克

(漯河市召陵區人民醫院，河南 漯河 462000)

慢性心力衰竭是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，心肌收縮力下降致使心排出量減少，導致器官、組織血液灌注不足[1]。在臨床治療中，以阻止心室重塑、防止心肌損害加重、改善心臟自主神經功能為目前治療的關鍵。西醫治療本病習慣采用他汀類藥物，以調節患者血脂水平，改善血液循環，然而西藥具有一定時效性，且效果不太滿意。為此本研究在西藥治療基礎上加用養心安神方，旨在通過中醫治療，改善心臟自主神經功能，提高治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月—2018年8月收治的97 例慢性心力衰竭患者，采用擲幣法進行分組。對照組48 例，男23 例，女25 例，年齡(55.48±4.83) 歲，病程(2.13±0.46) 年；冠心病29 例，高血壓20 例，高血脂24 例。觀察組49 例，其中男25 例，女24 例，年齡(56.11±3.89) 歲，病程(2.09±0.50) 年；冠心病27 例，高血壓23 例，高血脂26 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準：經我院超聲心動圖、X線等檢查符合慢性心力衰竭診斷標準[2]，中醫診斷參照《中醫內科學》[3]心悸診斷標準，同時符合心血不足癥辨證標準。

1.3 納入及排除標準

納入標準：所選患者生命體征相對平穩，簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：先天性心臟病、中西藥物禁忌證、其他非心臟疾病引起心力衰竭等。

1.4 方法

兩組患者均給予慢性心力衰竭常規治療，包括血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑等，對照組采用阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258)治療，40 mg/d，口服。觀察組加用養心安神方，組方：人參6 g，當歸20 g，熟地15 g，龍眼肉10 g，桂枝12 g，附子9 g，丹參12 g，紅花10 g，葶藶子10 g，遠志12 g，茯神15 g，甘草10 g。兩組均治療12 周，12 周后對比兩組療效。

1.5 觀察指標

療效判定標準[4]如下。顯效：癥狀基本消失，心功能改善程度>2級；有效：癥狀明顯改善，心功能改善程度>1級；無效：癥狀未見明顯變化或加重，心功能改善<1級。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。心臟自主神經功能：采用超聲心動圖檢查兩組患者左室舒張末期內徑(LVEDD)、每搏輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定兩組治療前后腦鈉肽(BNP)。兩組患者均于治療后進行6 min步行實驗(6MWT)，測量患者6 min內最大步行距離。觀察兩組不良反應。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療后療效比較 例(%)

2.2 兩組心臟自主神經功能指標比較

治療前兩組自主神經功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEDD和BNP水平低于對照組，SV，LVEF和6MWT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后自主神經功能指標對比

2.3 兩組不良反應比較

對照組治療后發生頭暈2 例，頭痛1 例，惡心2 例，不良反應發生率10.42%。觀察組治療后發生惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應發生率4.08%。兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均于停藥后消失。

3 討 論

近年來，隨著我國步入老齡化社會，心血管疾病發病率已逐年提高。心力衰竭是多數心血管疾病終末階段，是中老年人群死亡的重要原因之一。研究表明[5]，炎性反應是心力衰竭病理生理重要機制之一，阿托伐他汀在慢性心力衰竭治療中發揮較好的調脂作用，且能抑制動脈血管內皮的炎性反應，改善內皮功能，抑制心肌中炎癥因子水平，是治療心力衰竭常用藥物。傳統醫學認為慢性心力衰竭屬“心悸”“心痹”范疇，中醫認為中老年患者因年老體衰，久病傷正，導致氣血陰陽虧損不足，臟腑功能失調，以致于心神失養，引起發病。誠如《丹溪心法》中記載“人之所主者心也，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”。而心之氣血不足，心血虧耗，則心神失養，心脈搏動紊亂，心神不寧；心之陽虛者，虛寒內生，血脈瘀阻，無以溫養心神，從而引起發病。故而治宜益氣養血、補血安神、溫陽利水、活血祛瘀，方用養心安神方。方中人參益氣助陽，當歸養血活血，熟地滋陰養血，龍眼肉補心健脾、益氣養血、寧心安神，四者合為君藥，用以益氣養血、寧心安神；桂枝溫通心脈、助陽化氣，附子上助心陽、中補脾陽、下壯腎陽，二者合為臣藥，用以溫振心陽、溫陽散寒；丹參活血祛瘀、通經活絡，紅花活血通經、祛瘀止痛，葶藶子瀉肺利水，遠志助心陽、益心氣、安神益智，茯神寧心安神，以上共為佐藥，用以活血祛瘀、寧心安神、益氣助陽；甘草為使調和眾藥。諸藥相合，共湊益氣養血、寧心安神、溫陽利水之功效?，F代藥理學研究表明，人參中富含人參皂苷，能夠雙向調節中樞神經系統，具有強心、抗心肌缺血缺氧、降脂等多重作用[6]。丹參有擴張心臟冠狀動脈、改善心功能、降血脂等作用[7]。紅花能夠增加冠脈血流量及心肌營養性血流量，改善缺血心肌氧的供求關系[8]。葶藶子醇提取物在蛙心、兔、貓等動物實驗中均表現較強的強心作用，增加離體蟾蜍心收縮幅度，改善麻醉兔心臟射血機能，增加犬的左心室心肌收縮性和泵血功能，并能增加冠脈灌流量[9]。BNP作為心力衰竭定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙，且其水平升高時間早于血流動力學、肺部查體及X線胸片異常，具有較高特異性，因此檢測腦鈉肽能夠早期預測心力衰竭的發生[10-11]。LVEF是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，能夠準確判斷CHF心室重構后和左心室節段性運動異常時左室收縮功能，是最常用、最重要的左心室收縮功能指標[12-13]。本次研究結果顯示，治療后觀察組LVEDD和BNP水平低于對照組，SV，LVEF，6MWT和總有效率高于對照組。兩組不良反應比較差異無統計學意義，可見養心安神方治療慢性心力衰竭患者效果顯著，能顯著提高心臟射血分數，改善心臟自主神經功能，同時不增加不良反應發生，安全性較高，與國內研究結果相符[14]。這可能是因為養心安神方不屬于任何一類治療心力衰竭的藥物，既不屬于利尿劑又不屬于強心劑，但其作用機制與傳統中藥機制相似，能夠通過多種途徑和作用機制達到強心、利尿、調脂、增加血容量等多重效應。

綜上所述，養心安神方能有效緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高心臟泵血功能，改善心臟自主神經功能，效果顯著。