助產士全程陪伴聯合正性暗示對初產婦自然分娩總產程的影響

楊艷旭

(平頂山市中醫醫院，河南 平頂山 467000)

分娩是一種復雜生理過程，也是一種應激反應。對于無剖宮產指證者，自然分娩可使母嬰雙方獲益，且對降低臨床剖宮產率具有積極意義[1-3]。分娩疼痛是導致產婦選擇剖宮產的重要原因之一，加之初產婦缺乏分娩經驗、心理負擔較重，不利于產程順利進行，甚至造成分娩失敗[4]。因此，加強初產婦圍生期干預，增強其分娩信心，緩解負性情緒及分娩疼痛，對促進產程順利進展尤為關鍵。全程陪伴是臨床較為重視的分娩陪伴模式，該模式是指由一名經驗豐富的助產士自產程開始至產后2 h全程陪伴產婦，為其營造舒適、安全的分娩環境，并提供人性化助產服務，保證自然分娩順利進行[5]。此外，研究表明，通過積極、正性行為及語言暗示，可充分調動暗示對象的內在潛能，從而激發其能力及信心[6]。基于此，本研究旨在探討助產士全程陪伴聯合正性暗示對初產婦自然分娩總產程的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會審核批準，選取2017年5月—2019年4月我院1 000 例行自然分娩的初產婦作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組500 例。其中觀察組年齡23～37 歲；孕周37～40周；文化程度初中及以下147 例，高中或中專209 例，大專及以上144 例。對照組年齡22～37 歲；孕周37～41周；文化程度初中及以下135 例，高中或中專217 例，大專及以上148 例。兩組年齡、孕周、文化程度等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：單胎足月妊娠，且為頭位分娩；符合自然分娩指證；產婦自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：早產或多胎妊娠；伴有妊娠期高血壓、糖尿病者；存在認知功能障礙者；剖宮產指證明確者。

1.3 方法

對照組予以常規護理干預，包括產前健康宣教，告知分娩過程的注意事項和宮縮規律，送入產房密切監測其生命體征及胎兒情況，并適當予以心理支持。觀察組在此基礎上予以助產士全程陪伴聯合正性暗示，具體如下：第一，待產期。為初產婦營造舒適、溫馨的待產環境，助產士予以全程陪伴，積極詳細向產婦講解分娩過程，告知產婦陰道分娩為女性正常生育生理過程，促使其積極面對；鼓勵產婦食用高熱量、易消化食物，保證充足體力，為分娩儲備能量；助產士向產婦介紹待產環境，分散其注意力，將其對分娩的恐懼引導至對新生兒的期待；通過與產科醫生聊天，告知產婦身體狀態良好、骨盆較寬利于分娩等，增強產婦分娩信心，并暗示助產士助產經驗豐富，消除產婦疑慮。第二，分娩期。助產士將產婦注意力轉移至分娩中，囑咐其宮縮間期注意休息；告知產婦產程正在順利進行，增加其分娩信心；指導產婦正確呼吸、擺放體位，通過按摩腰骶部，緩解疼痛，并適度按壓腹部，促進胎頭著落；對于產道過窄致使產程延長者，與產婦積極溝通后，通過側切，增加產道橫截面；及時告知產婦分娩情況，并針對其心理狀態予以行為或語言暗示，確保產程順利。第三，新生兒娩出后。及時告知產婦新生兒狀態，協助其娩出胎盤，積極預防產后出血等不良事件發生；鼓勵、指導母嬰接觸，激發母性力量；待產室觀察2 h，產婦各項生命體征平穩后，送回病房；協助產婦照顧新生兒，指導其進行母乳喂養；觀察產婦產后情緒變化及心理狀態，并予以針對性措施。

1.4 觀察指標

采用世界衛生組織(WHO)制定的疼痛標準進行評估，分為0～Ⅲ級，等級越高，疼痛程度越明顯。0級：無疼痛，或稍感不適；Ⅰ級：疼痛程度較低，可忍受；Ⅱ級：中度疼痛，影響睡眠；Ⅲ級：重度疼痛，難以忍受[7]。圍產期由醫務人員統計產程時間(第一、第二、第三產程及總產程時間)。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價產婦負性情緒情況，其中SAS評分總分100分，<50分為焦慮程度較低，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高，焦慮程度越高；SDS評分總分100分，<53分為抑郁程度較低，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值越高，抑郁程度越高[8]。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)對分娩干預進行滿意度評價，該量表共19項內容，每項1～5分，主要包括非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5個等級，總滿意度=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(u=5.638，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組疼痛程度對比 例(%)

2.2 兩組產程時間比較

觀察組第一、第二、第三及總產程時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產程時間對比

2.3 兩組負性情緒比較

兩組SAS，SDS評分干預前相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后SAS，SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組負性情緒對比分

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.615，P<0.05)(見表4)

表4 兩組滿意度對比 例(%)

3 討 論

分娩為育齡女性正常且極為重要的生理過程，但近年來，受社會環境、個人經歷等多種因素影響，多數產婦心理素質較差，對疼痛耐受度不佳。此外，分娩作為一種強烈、持久的應激源，會增加產婦精神及心理應激，若處理不當，可進一步加重應激反應，影響母嬰健康。現階段，多數初產婦因對分娩缺乏信心，加之對分娩疼痛較為恐懼，通常選擇剖宮產，使我國剖宮產率遠超WHO建議[9-10]。因此，對符合經陰道試分娩條件的初產婦，積極采取有效護理措施，以緩解分娩疼痛和增強分娩信心，對保證自然分娩順利進行、降低剖宮產率具有重要意義。常規產婦分娩護理模式是在醫護人員交班制度的基礎上，是由不同醫護人員共同負責某一個產婦生產，產婦術后出現疼痛、負性情緒等并發癥的發生率較高，且新生兒易出現窒息現象。近年來，隨著生活水平不斷提高，人們對優生優育的要求也隨之提高，常規護理注重降低母嬰病死率，保證其安全，多采用產前產后經驗護理，對產婦心理變化及社會需求重視不足。隨著醫療模式改革及服務觀念轉變，產科越來越重視人性化干預對產婦分娩期身心的積極影響，助產士全程陪伴隨之得以廣泛應用。助產士全程陪伴將產婦分娩過程作為一個整體，由一位助產士對其進行全方位、高質量的護理，在確保母嬰安全基礎上，以產婦為中心，在干預過程中高度關注產婦，全方位滿足產婦需求。此外，臨床表明，分娩期間產婦保持積極、樂觀、自信的心態，對提高分娩配合、保證產程順利進行具有積極意義[11]。正性暗示是一種具有目的性及針對性的心理、行為誘導方式，主要通過含蓄、間接方式，激發受干預對象內在潛能以達到臨床預期目的。敢志惠[12]指出，正性暗示應用于骨折手術患者，可有效緩解負性情緒，減輕應激反應。本研究結果顯示觀察組干預后SAS，SDS評分低于對照組，第一、第二、第三及總產程時間均短于對照組(P<0.05)，提示助產士全程陪伴聯合正性暗示應用于初產婦自然分娩，可顯著緩解產婦負性情緒，有效縮短產程時間。分析原因，可能是由于助產士在產婦分娩過程中不斷以正性、積極的語言、行為暗示產婦，消除產婦對自然分娩的緊張和恐懼心理，增強分娩信心，縮短產程時間。此外，本研究中觀察組疼痛程度低于對照組，滿意度高于對照組(P<0.05)，提示助產士全程陪伴聯合正性暗示應用于初產婦自然分娩，可有效減輕產婦疼痛程度，提高滿意度。原因在于助產士定時記錄產婦生命體征，及時發現不良現象并向醫師匯報，指導產婦進行深呼吸運動，并幫助其按摩腹部，加之正性心理暗示轉移產婦注意力，進而可緩解分娩疼痛，提高滿意度。

綜上所述，助產士全程陪伴聯合正性暗示應用于初產婦自然分娩，可顯著緩解產婦負性情緒及分娩疼痛，有效縮短產程時間，進一步提高產婦滿意度。