妊娠期糖尿病一日門診管理模式對妊娠結局的影響〔1〕

徐蘭萍，段國艷，江琴

(景德鎮市第二人民醫院，江西 景德鎮 333000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種糖代謝在妊娠前期處于正常，而到妊娠期發生異常的糖尿病。伴隨人們生活水平的提高，生活習慣的改變，患病數呈現逐年上升趨勢。有報道指出[1]，我國妊娠期糖尿病患病數在整個妊娠孕婦中的比例達17.4%。妊娠期糖尿病對妊娠結局產生不良影響，易出現巨大兒、羊水過多、子癇前期及妊娠期高血壓等不良情況。有研究指出[2]，針對妊娠期糖尿病患者開展系統化的健康教育與管理，有助于改善妊娠結局。本研究觀察妊娠期糖尿病患者實施一日門診管理模式的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月本院收治的妊娠期糖尿病患者80 例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40 例。對照組年齡(25.8±3.1) 歲，孕周(27.5±2.2) 周；觀察組年齡(25.7±3.0) 歲，孕周(27.4±2.1) 周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：均與國際糖尿病與妊娠研究組織(IADPSG)所制定的相關診斷標準相符[3]，認知、語言溝通能力正常，沒有其他并發癥；單胎。排除標準：排除精神疾病者；排除藥物導致糖代謝異常者。

1.2 方法

對照組開展傳統管理干預，即孕婦在產前開展基礎性的健康教育，給予飲食、用藥等方面的指導。觀察組則開展一日門診管理：組織妊娠期糖尿病孕婦，每周1次，每次20 人，營養科制訂標準食譜(1 800 kCal)，引導患者全天在院體驗(7:30至17:30)，分別進食正餐與加餐各3 次(睡前加餐可帶回家)，對固定膳食能量的標準餐進行體驗，并對三餐前及餐后2 h的血糖進行監測。護理人員全程陪護，開展健康教育，指導患者就餐，并給孕婦講解運動的重要性，幫助其選擇合適的運動方式，告知患者所需注意事項。營養師對醫學營養治療方法(MNT)進行講解，依據孕婦孕前標準身體質量指數(BMI)，將其每日熱卡攝入量計算出來，并引導其掌握食物交換份的具體用藥。產科醫師解讀此病相關知識以及對母嬰的危害，同時講解孕期管理方法及終止妊娠的時機等。課后填寫一日門診反饋表，護理人員做好血糖檢測與記錄工作，17:30進食晚餐，一日門診學習結束。GDM一日門診后孕婦主要開展自我管理與每周1 次的血糖監測，定期產檢，據血糖情況進行飲食調整，必要時胰島素強化治療。兩組均持續4周。

1.3 觀察指標

干預4 周后，對比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；隨訪3個月，比較兩組妊娠并發癥和妊娠結局。血糖控制目標[4]：用Contour TS型拜安康血糖儀(美國Bayer HealthCare LLC)，測定手指末梢血糖。空腹血糖為3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L，血糖值處于此區間內，即為達標；糖化血紅蛋白測2 次均正常，即為達標。妊娠并發癥：陰道炎、子癇前期、妊娠期高血壓。妊娠結局：新生兒低血糖、巨大兒。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組相關指標達標情況比較

觀察組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖達標率均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組相關指標達標情況比較 例(%)

2.2 兩組妊娠并發癥比較

觀察組陰道炎、子癇前期、妊娠期高血壓發生率均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組妊娠并發癥比較 例(%)

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組巨大兒、胎兒窘迫、早產兒及新生兒窒息等發生率均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組妊娠結局比較 例(%)

3 討 論

世界衛生組織(WHO)指出[5-6]，妊娠期糖尿病是糖尿病的一種獨立特殊類型。此病以妊娠中晚期最為常見，且伴有不同程度的代謝異常，其發病率在世界各國存在差異，我國為17.4%。在確保安全的情況下，通過開展一日門診管理，有助于幫助患者樹立正面的自我形象，增強信心，并且對妊娠結局還具有優化作用[7-9]。需要指出的是，飲食治療為此病的常用方法，現階段，許多醫院圍繞此病所開展的健康教育，主要內容就是飲食干預。妊娠期糖尿病孕婦通常將自身血糖變化作為關注重點，比如減少飲食，造成母嬰營養不良；或者血糖恢復正常后，忽視飲食控制，造成血糖波動等，這些均需要開展持久且詳細的指導與干預。孕婦通過遵照醫護人員所制訂的計劃或方案來執行，能夠更好地控制血糖[10-12]。一日門診管理是一種將一天時間作為基本節點，合理運用各個時間段，開展豐富、全面護理管理工作的新型模式，能夠使整個工作變得更加高效、全面，使患者獲得更加豐富、優質的服務，因而應用價值突出。

妊娠期糖尿病患者會對母嬰健康及生命造成嚴重威脅，不僅會引發患者血糖異常，使其空腹、餐后2 h血糖等出現異常升高，而且還會引發不良妊娠結局(如巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等)與妊娠并發癥(比如子癇前期、妊娠高血壓等)，因而不利于產婦的順利分娩。對此，需要及時給予護理管理，消除不良因素，提高分娩質量。本文針對所收治的糖尿病患者，實施一日門診管理模式，獲得較好效果，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達標率都較對照組高，巨大兒、胎兒窘迫、子癇前期、新生兒窒息等發生率均低于對照組。由此提示，將一日門診管理模式應用于妊娠期糖尿病患者，不僅能改善其妊娠結局，還能有效控制血糖，減少并發癥，具有較高的臨床優勢。