健脾補腎湯聯合塞來昔布在膝骨性關節炎患者治療中的療效觀察

邊彩月

(新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000)

膝骨性關節炎又被叫做增生性、肥大性或退行性骨關節炎，是一種臨床常發的慢性骨科疾病。該病主要病理變化為關節軟骨退行性改變，主要與過度肥胖、高齡、勞動損耗、關節畸形性改變、先天性關節異常等有關[1]。對于膝骨性關節炎患者來說，目前最主要的治療措施為口服非甾體抗炎及止痛藥或者實施手術等西醫治療方法。目前中醫療法雖已廣泛應用于關節炎治療，但中西醫聯合治療的方案報道不多[2]。本研究旨在探討健脾補腎湯聯合塞來昔布治療膝骨性關節炎的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年5月我院收治的100 例膝骨性關節炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50 例。觀察組男25 例，女25 例，年齡40～80 歲，病程1～7年。對照組男26 例，女24 例，年齡41～78 歲，病程1～8年。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：西醫診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中的診斷標準。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]風寒濕弊型癥候，主癥：膝關節固定痛、刺痛、關節酸楚腫脹且活動后加重、痛處拒按、屈伸不利；次癥：畏風寒肢體冷，得熱則舒，或骨蒸勞熱，口干舌燥，頭暈耳鳴，面色蒼白，疲乏懶言；舌脈：舌質淡白，舌苔膩，脈緊或濡、弦澀。患者以及家屬均知情同意。排除標準：心肝腎等器官疾病者；精神疾病者；中草藥嚴重過敏者；風濕、關節炎、痛風等骨關節病變者；凝血功能受損者；合并惡性腫瘤者；脫失病例。

1.3 方法

對照組口服塞來昔布(江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H20133220)，每次100 mg，每日2次。觀察組在此基礎上加以健脾補腎湯，藥劑組方：黨參15 g，白術15 g，黃芪30 g，茯苓10 g，黃精20 g，川續斷15 g，淮山20 g，仙靈脾15 g，虎杖10 g，白花蛇舌草15 g，枸杞15 g。1 000 mL清水煎至300 mL，每劑150 mL，早晚飯后服用。兩組均連續用藥2個月。

1.4 評價指標

采用Lysholm膝關節功能評分評價兩組治療前及治療后膝關節功能[5]，包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項目，共100分，得分越高，膝關節功能越好。

分別于治療前及治療后早晨采集患者空腹外周靜脈血5 mL，分離上層血清，放置于試管中作為樣本，并于-20 ℃保存待檢。采用酶聯免疫吸附試驗檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

統計并比較兩組治療期間消化不良、腹痛、關節炎等不良反應的發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 膝關節功能

治療后，觀察組Lysholm膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 炎癥因子水平

治療前，兩組hs-CRP，IL-1，TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組hs-CRP，IL-1，TNF-α水平均顯著低于治療前，觀察組上述指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組Lysholm評分比較分

表2 兩組炎癥因子水平對比

2.3 不良反應發生率

治療后，觀察組不良反應發生率較對照組無明顯增加，差異無統計學意義(χ2=0.638，P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

膝骨性關節炎在全身各骨性關節炎中的占比為30%，是骨關節出現提前老化的表現，在中老年群體中的發生概率較高且呈逐年增長趨勢。有研究顯示，國內40 歲以上的中老年人群出現原發性骨關節炎超過40%，70 歲以上的老年患病率在60%以上，國外的70 歲以上群體中超過80%的老年人存在膝關節受累[6]。在運動量多、負重量大的關節中更為常發，且伴隨年齡的增長，被骨關節炎影響的關節越來越多，且程度越重。膝骨關節炎患者主要的臨床癥狀為局部腫脹、疼痛明顯、活動受限、遇寒加重，故采取有效治療方案減輕患者疼痛感和改善膝關節功能尤為重要。

塞來昔布是抗炎抗風濕類藥物，能有效緩解患者的關節疼痛和腫脹。但是，長期服用抗炎止痛藥，藥物不良反應發生較多。膝骨性關節炎在祖國醫學中屬于“痹證、骨痹”范疇，風寒濕邪與膝骨性關節炎密切相關[7]。該病主要是因為機體肝腎氣以及精血不足，風寒濕邪入侵骨骼并留存，導致脈絡運行不暢，并伴隨有明顯痛感；另外血氣長時間瘀滯，筋骨養護不足，導致筋骨攣痿，關節出現增生變形、活動受限[8]。膝骨性關節炎以肝脾腎氣血虧損為本，以風寒濕邪侵襲造成濕弊瘀血郁結經絡為標，本虛標實。臨床治療的重點在于散風祛寒、化濕通經、增補肝腎、益氣健脾。健脾補腎湯中黨參健脾益氣，養血效果好；白術除濕利水；茯苓健脾養胃、補血利水，能有效消除腫脹；黃芪溫養脾胃；黃精補氣養陰、健脾益腎；川續斷補肝腎，強筋骨，調血脈，止崩漏；淮山補中益氣、健脾胃、補肺腎、益心安神；仙靈脾祛風除濕、補腎強心通痹；虎杖清熱解毒、散瘀止痛；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；枸杞滋陰補腎、益氣安神。諸藥合用可達除風濕、消痹痛、補肝腎、養氣血的療效[9]。現代藥理學研究表明，黃芪能起到很好的抑制細菌、抗病毒和抗炎作用；白術能有效增強白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，提升機體免疫能力，抑制炎癥因子，且能促進紅細胞造血，補充血氣；川續斷中含生物堿類、萜類、黃酮、甾醇及多糖等，能促進骨折愈合；仙靈脾能加快血沉速度，降低血液的黏稠度且能促進骨髓細胞和二十二碳六烯酸(DHA)的合成，利于關節功能的恢復；枸杞中含有的枸杞多糖是發揮免疫藥理作用的主要成分，具有調節細胞免疫和體液免疫的功能，促進T淋巴細胞的轉化，增加巨噬細胞的吞噬能力，提高免疫功能，改善炎癥反應[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療后Lysholm膝關節功能評分高于對照組，且治療后hs-CRP，IL-1，TNF-α水平均顯著低于對照組；觀察組不良反應發生率較對照組無明顯增加。表明健脾補腎湯聯合塞來昔布能顯著改善膝骨性關節炎患者膝關節功能及炎性因子水平，且不會增加不良反應發生率，安全性高。