麻醉師在手術過程中藥物和麻醉方法的選擇及注意事項

夏瑞勇

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

眾所周知，在現代臨床醫學中，為患者在手術開始之前注射麻醉藥物是手術進行的必備流程之一。患者們依靠麻醉藥物來降低自己對手術的恐懼，使自己在進行手術的過程中不被痛感影響從而耽誤主治醫師的治療。因此，麻醉手術是不可或缺的術前準備工作，對穩定患者的恐懼、擔憂情緒，促進手術順利實施和完成具有重要作用。那么，麻醉師們該如何確保麻醉工作的順利完成呢？依筆者之拙見，要想確保麻醉這一術前流程能夠順利穩定地發揮出人們計劃中的效用，就必須要從麻醉藥物和麻醉方法的選擇上入手。本文就將為大家介紹一些比較實用有效的麻醉藥物和麻醉方法，并指出一些注意事項。

一、麻醉藥物的選擇

隨著現代醫學的發展，麻醉藥物的更新換代速度越來越快，許許多多新的麻醉藥物如雨后春筍一般冒了出來，令人眼花繚亂，加大了選擇正確藥物的難度。由于這些麻醉藥物的側重點不同，在麻醉程度、麻醉時間、價錢等方面基本上都各有千秋，這就對麻醉師的工作提出了要求，即根據不同的麻醉藥物的特性、適應癥和禁忌癥，為這些麻醉藥物分門別類，并且根據自己實際工作的需要，精細地甄別出適用于此次手術的麻醉藥物。

（一）依照麻醉藥物本身的特點選擇麻醉藥物

不同的麻醉藥物在組成成分、成分含量方面會有輕微差異，這就使得這些麻醉藥物都有屬于各自的優點和缺點，適應癥和禁忌癥的表現也不盡相同。因此，在選擇麻醉藥物時，麻醉師要充分了解各種麻醉藥物的特點。

（二）依照手術的特點選擇麻醉藥物

一方面，麻醉藥物要與手術的內容相匹配。換言之，也就是說要根據實施手術的具體部位來選擇麻醉藥物。這是因為在一些特殊部位，麻醉藥物的使用可能會給患者的身體帶來傷害。比如對于開顱手術中而言，手術中使用的麻醉藥物必須要具有半衰期短，鎮靜鎮痛效果好，對呼吸抑制作用小， 停藥之后蘇醒迅速，并且沒有殘余的藥物等特點，以確保麻醉藥物對大腦的傷害降到最低。另一方面，麻醉師在選擇麻醉藥物時要充分考慮手術的時長。如果這次手術需要的時間比較多，那么就需要選擇相應的麻醉效力強的藥物;如果只是一個比較簡單的手術，那么自然也就不需要使用效力強的麻醉藥物，只使用麻醉效果一般的即可。總之，麻醉師也需要根據手術的具體內容簡單程度來挑選合適的麻醉藥物。

（三）依照患者的身體的具體情況選擇麻醉藥物

每一名患者的身體各項指標往往都是不盡相同的，每一位患者對麻醉藥物的耐受程度和反應往往也不一樣，這就意味著麻醉師們需要正確判斷出不同患者適用的不同的麻醉藥物，以降低麻醉手術可能會給患者帶來的風險，盡可能確保患者的身體健康和生命安全。

二、麻醉方法的選擇

麻醉方法主要有全身麻醉、局部麻醉、區域麻醉和針刺麻醉等方法，其中，以全身麻醉和局部麻醉最為常用。全身麻醉的優點在于鎮靜鎮痛作用極強，后續手術無痛感，即患者在完成全身麻醉手術之后，整個人都將感受不到外界的疼痛，大大減少了患者在手術過程中感受到的痛苦，降低了患者對手術的畏懼，有利于患者病情的治療。但其缺點亦是較為明顯：由于是對患者的全身進行麻醉，因此對麻醉藥物的效能要求較高，需要的是長效藥物，且對藥量的需求也更高。這就可能會給患者帶來負作用，例如增大了患者發生出血和靜脈血栓的風險。而局部麻醉由于其藥物作用靶位明顯，因此在麻醉藥物的麻醉效力和麻醉維持時間上的要求比較低，不需要使用過多的長效麻醉藥物，可能引發的并發癥比較少，對人體帶來的損害風險比較低。局部麻醉也有缺點，其缺點在于局部麻醉對痛感的減輕程度比全身麻醉要小，患者在手術過程中一般都能夠保持清醒狀態，這就使得患者可能仍然會感受到疼痛。麻醉藥物之間雖然效力有強有弱，但是卻都會造成神經通路的麻木，給患者的身體帶來一定程度的風險。因此麻醉師在選擇麻醉方法時要充分考慮患者的身體素質水平的高低與手術實施的具體部位，盡可能降低麻醉藥物給人體帶來的不良影響。

三、注意事項

（一）手術前

在麻醉手術開始之前，麻醉師必須要做到以下幾點：第一，麻醉師要認真檢查麻醉設備，確保設備均保持在正常狀態，盡可能避免儀器在手術過程中突發故障，影響手術的順利進行。第二，做好術前檢測工作。麻醉師要全過程地記錄患者的體溫變化，在輸液輸血的過程中嚴密關注患者的身體的各項參數尤其是對于一些老年患者，麻醉師們還要使用PA導管等工具來對患者的心臟進行有效的監測。第三，緩解患者的術前焦慮情緒。術前焦慮情緒比較普遍存在于患者身上，這種不良情緒常常會使患者對接下來要進行的手術持有消極擔憂的心態，不利于患者身體的健康和手術的順利進行。因此，麻醉師們要密切觀察患者的情緒變化，一旦發現患者出現了術前焦慮癥的相關癥狀，就要及時對患者進行疏導開解，使其擺脫不良情緒的控制。

（二）手術中

在實施麻醉手術時，麻醉師必須要時時刻刻注意患者，對患者的現有情況及時做出判斷。一旦患者出現低血壓的情況，就要立即為患者補足容量。如果患者在已經補足容量的情況下仍未好轉，麻醉師就要對患者的血氣和細胞積壓進行不間斷的跟蹤監控。除此之外，在麻醉手術的進行過程中，還要保證患者的體溫恒定，以確保患者不會因溫度過低而受冷染病。這就要求麻醉師在手術進行時要開啟手術室的保暖系統，并且在為患者輸液時選擇加溫輸入的方式。

（三）手術后

麻醉手術結束后的注意事項有：第一，患者應該盡量無枕平臥，保持呼吸順暢。全麻患者要無枕平臥6小時。第二，麻醉師要根據患者的創傷的不同情況，為患者選用合適的鎮痛藥物，減少患者在手術后的疼痛感。第三，給患者使用面罩吸氧，以避免低氧血癥的發生。第四，繼續對患者心電圖變化情況進行嚴密監測，若是患者的生命各項指標出現異常情況，醫生就能及時知曉并做出相應的應對措施，確保患者在手術后的各項生命指標保持在正常范圍內。第四，叮囑患者術后飲食要清淡，盡量以流食為主。

四、結語

從上文中我們不難看出，麻醉藥物和麻醉方法的選擇需要考慮多方因素。因此，麻醉師在選擇麻醉藥物和麻醉方法時務必要將藥物本身的特性與現實因素相結合，從而選出有利于手術完成和患者健康的麻醉藥物和方法，將麻醉手術對患者身體的潛在風險降到最低。除此之外，麻醉師還要注意一些術前術后的注意事項，努力維護患者的身體健康。