如何做好小兒麻醉復(fù)蘇的護(hù)理

胡瑜

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

現(xiàn)階段，對(duì)于大多數(shù)現(xiàn)代化醫(yī)院來(lái)說(shuō)，麻醉復(fù)蘇室（PACU）都是一個(gè)非常重要的組成部分，同時(shí)也是患者在手術(shù)結(jié)束之后轉(zhuǎn)回普通病房的一個(gè)重要中轉(zhuǎn)站。在麻醉復(fù)蘇室里，許多危及生命的并發(fā)癥都有可能發(fā)生，因此在術(shù)后的一個(gè)小時(shí)時(shí)間里，患者需要得到密切的觀察和照顧。為了有效確保患兒手術(shù)之后的安全，需要在麻醉復(fù)蘇室里經(jīng)過(guò)麻醉醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員的密切觀察、評(píng)估及治療，最終在確認(rèn)患兒生命體征正常穩(wěn)定之后才可以進(jìn)一步轉(zhuǎn)回普通病房。下面就讓我們來(lái)好好聊一聊在小兒麻醉復(fù)蘇的這個(gè)階段，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該如何做好患兒的護(hù)理工作？

一、在手術(shù)開(kāi)始之前，做好相關(guān)的訪視工作

一般來(lái)說(shuō)，在手術(shù)開(kāi)始之前，患兒通常會(huì)感到緊張、焦慮，甚至可能會(huì)產(chǎn)生懼怕的心理，因此，相關(guān)的巡回護(hù)士需要在手術(shù)開(kāi)始的前一天做好相應(yīng)的訪視工作，主動(dòng)與患兒交流接觸，盡可能緩解他們的緊張、恐懼心理。除此之外，相關(guān)護(hù)士還需要在手術(shù)開(kāi)始之前，提前與患兒的家屬多交流溝通，多了解患兒的年齡、性格特征，然后結(jié)合患兒的具體病情，為患兒家屬普及有關(guān)于患兒疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以一種通俗易懂的方式為患兒及其家屬講解在手術(shù)結(jié)束之后的麻醉復(fù)蘇期有可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題及相應(yīng)的解決措施，以進(jìn)一步取得患兒及其家屬的理解和信任，消除患兒及其家屬對(duì)于手術(shù)治療的恐懼感，提高患兒及其家屬的治療信心，讓患兒及其家屬都能夠積極的配合手術(shù)的治療及后續(xù)的護(hù)理工作。在手術(shù)結(jié)束之后，由術(shù)前巡視的護(hù)士來(lái)迎接患兒，讓患兒在手術(shù)結(jié)束之后的第一眼就可以見(jiàn)到自己熟悉的護(hù)士，以進(jìn)一步提高患兒的安全感和信賴感。

二、在手術(shù)結(jié)束之后，做好接收患兒的護(hù)理工作

在手術(shù)結(jié)束之后，患兒將會(huì)被送至麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行術(shù)后復(fù)蘇，在進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室需要立即給予患兒吸氧、心電監(jiān)測(cè)，以進(jìn)一步確保患兒能夠有效通氣。將麻醉機(jī)準(zhǔn)備好，由麻醉醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)一步向麻醉復(fù)蘇室護(hù)士交接工作，主要是將患兒的相關(guān)病史、診斷、麻醉以及手術(shù)中的輸血、輸液情況、手術(shù)方法、麻醉藥物的使用情況、患兒皮膚的狀況以及其他特殊情況或者可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題等內(nèi)容進(jìn)行交接。在交接結(jié)束之后，需要將各種管道妥善固定好，同時(shí)調(diào)節(jié)好輸液的滴速，最后詳細(xì)記錄好交班的具體情況。

三、做好患兒生命體征的監(jiān)測(cè)工作

對(duì)于剛剛結(jié)束手術(shù)的患兒來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)缺氧或者是血容量不足的狀況，則很有可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低血壓以及心動(dòng)過(guò)速的狀況。所以，在手術(shù)結(jié)束之后，相關(guān)的護(hù)理人員需要對(duì)患兒的血壓狀況、心率變化等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。查看患兒的手術(shù)傷口是否出現(xiàn)滲血情況，同時(shí)觀察患兒是否存在心動(dòng)過(guò)速的情況。但需要引起注意的是，要將那些影響患兒呼吸的因素排除掉，由于患兒自身的生理解剖特點(diǎn)，舌頭大，因此在麻醉之后非常容易出現(xiàn)舌后墜的現(xiàn)象，這就會(huì)導(dǎo)致患兒的上呼吸道被阻塞掉，進(jìn)而在麻醉拔管之后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)喉痙攣以及喉頭水腫等現(xiàn)象。針對(duì)一些扁桃體摘除手術(shù)或者是腺樣體摘除手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束之后，還可能會(huì)由于手術(shù)部位的出血導(dǎo)致出現(xiàn)血凝塊或者是在創(chuàng)面出現(xiàn)水腫，最終使得患兒通氣不順暢，誘發(fā)其他與呼吸道相關(guān)的并發(fā)癥。

四、做好患兒的體位護(hù)理工作

一般來(lái)說(shuō)，患兒在麻醉作用下的保護(hù)性發(fā)射作用會(huì)有所減弱甚至是消失，相應(yīng)的，患兒的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)在不同程度上受到抑制，因此，做好患兒的體位安置工作就顯得尤為重要。合理的體位安置有利于降低患兒出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥的概率，具體說(shuō)來(lái)就是在患兒拔管后，需要對(duì)其采取平臥位，將頭向后仰，在患兒的肩下墊一薄枕，同時(shí)將患兒的頭偏向一側(cè)，若有必要的話，還需要為患兒放置口咽通氣管，給予患兒面罩吸氧，如此可以有效防止患兒出現(xiàn)誤吸分泌物或者嘔吐物的情況。

五、注意做好患兒的保暖工作

對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，其體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚且不夠健全，而其體表面積相對(duì)來(lái)說(shuō)又比較大，散熱起來(lái)比較快，加之在手術(shù)的過(guò)程中，散熱在不斷增加，同時(shí)由于受到麻醉藥物的影響，患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞受到了一定的抑制，最終就會(huì)導(dǎo)致患兒在手術(shù)結(jié)束之后容易發(fā)生體溫過(guò)低的現(xiàn)象。而如果出現(xiàn)了體溫過(guò)低的現(xiàn)象，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，會(huì)帶來(lái)一定的不良影響，不僅可能會(huì)使得患兒難以盡快蘇醒過(guò)來(lái)，同時(shí)還可能會(huì)抑制患兒的呼吸循環(huán)機(jī)制，甚至還有可能會(huì)帶來(lái)其他不可逆的損害。所以，相關(guān)的護(hù)理人員需要做好患兒的保暖工作，及時(shí)為患兒增添棉被，盡可能減少患兒的身體暴露在外以減少體熱的散失，同時(shí)還要將患兒身上潮濕的衣物換下，在患兒的體表使用加溫毯覆蓋，做好相關(guān)的保暖工作。最后注意將室溫調(diào)節(jié)在24～26℃，將濕度調(diào)節(jié)在50%～60%之間。

六、做好患兒呼吸道的護(hù)理工作

相關(guān)的護(hù)理人員需要及時(shí)將患兒口中的分泌物清除掉，隨時(shí)保持患兒呼吸道的順暢，同時(shí)還要保證患兒的氧氣可以正常供應(yīng)，以免出現(xiàn)誤吸或者窒息的現(xiàn)象。除此之外，相關(guān)的護(hù)理人員還要對(duì)患兒的呼吸頻率及節(jié)奏進(jìn)行嚴(yán)密觀察，查看是否出現(xiàn)喉頭水腫或者喉痙攣的癥狀，若出現(xiàn)上述所提到的癥狀，需要使患兒保持安靜，減低耗氧量，必要時(shí)給予患兒一定的鎮(zhèn)靜劑，若有必要還需進(jìn)行氣管插管。

七、做好患兒的躁動(dòng)及心理護(hù)理工作

一般來(lái)說(shuō)，患兒在麻醉清醒之后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)的現(xiàn)象，主要還是由于麻醉過(guò)后患兒的身體出現(xiàn)了疼痛或者其他不適的感覺(jué)。因此，在手術(shù)結(jié)束之后，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。在鎮(zhèn)痛期間，相關(guān)的護(hù)理人員需要對(duì)于患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。同時(shí)，需要引起護(hù)理人員注意的是，患兒在全身麻醉手術(shù)之后如果了出現(xiàn)躁動(dòng)或者哭鬧的現(xiàn)象，很有可能就會(huì)肆意的將氣管或者導(dǎo)管拔出，這將會(huì)嚴(yán)重危及到患兒的生命安全，因此，為了避免患兒躁動(dòng)掙扎造成墜床等意外事故，護(hù)理人員還需要做好相應(yīng)的安全防護(hù)。最后，做好患兒的心理護(hù)理工作也是非常有必要的，對(duì)待患兒和藹可親，與患兒建立良好的信任，取得患兒的支持與配合，提高患兒的治療信心，可以大大減低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

總結(jié)

總而言之，在手術(shù)結(jié)束之后的早期，是最容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的時(shí)期。有報(bào)道顯示，存在50%以上的死亡病例都是發(fā)生在手術(shù)結(jié)束之后的一個(gè)小時(shí)里。因此在這個(gè)期間，做好小兒麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理工作就顯得格外重要。相關(guān)的護(hù)理人員必須要熟悉患兒的病例、解剖、生理及心理等方面的內(nèi)容，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，做好相關(guān)的護(hù)理工作，幫助患兒順利安穩(wěn)的渡過(guò)蘇醒期。