腰椎間盤突出癥能治好嗎?

陳田

【中圖分類號】R842【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

腰間盤突出癥是臨床非常常見的疾病，每天因為腰間盤突出癥到醫院就診的患者數量非常多，來自北京的王阿姨前段時間到醫院就診，依據王阿姨的描述，她已經患有腰椎間盤突出癥3年，在多個醫院就診，但是治療效果不夠理想，西藥、中藥、膏藥、小針刀、佩戴護腰帶等方法都已經試過了，但依然在日常活動中感覺到非常明顯的疼痛，每天走路一段時間后就能夠感覺到非常明顯的疼痛。腰椎間盤突出癥究竟能不能治好，日常生活中有什么需要注意的問題是需要所有患者了解的內容。

一、什么是腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床非常常見的疾病，主要病因為軟骨板、纖維環、髓核等腰椎間盤各個部分退行性病變[1]，受到外力因素的影響，腰椎纖維環破裂，髓核在破裂位置溢出，壓迫相鄰位置的脊神經，導致患者出現下肢麻木、腰部疼痛。引發腰椎間盤突出癥最主要的病因是髓核退行性病變引發的含水量降低，進而導致椎節松動和穩定性降低，纖維化的韌性程度也會出現同步下降，長期外力作用會導致退行性病變的程度加深，引發病情加重。隨著年齡的增長，人體椎間盤血液循環能力下降，自我修復能力不足，各種因素導致的椎間盤壓力突發性升高，髓核會穿透堅韌性不足的纖維環，導致髓核突出的問題。另外，關節突不對稱、半椎體畸形、腰椎骶化、小關節畸形等會引發腰椎間盤承受的應力改變，進而引發相關疾病。依據病理變化和影像學檢查結果，可將腰椎間盤突出癥劃分為突出型、膨隆型、脫垂游離型等。

二、腰椎間盤突出癥有什么癥狀

腰椎間盤突出癥患者發病初期主要癥狀為疼痛，突出的髓核會對纖維環外側及后側韌帶產刺激性作用，并沿竇神經傳導，導致患者腰部出現感應性疼痛，部分患者出現臀部疼痛。腰部2-3、3-4等高位突出極易引發股神經疼痛，4-5節突出表現為坐骨神經痛，這種疼痛會導致患者小腿外側、大腿后方、下腰部及臀部產生放射性疼痛，這種放射性疼痛多為一側肢體疼痛，在腹壓升高的情況下，患者疼痛明顯加重。髓核對神經根產生壓迫會對患者的正常血液回流產生影響，導致水腫等問題的發生，疼痛的敏感性顯著提高[2]。髓核向正后方突出會對馬尾神經產生壓迫，導致患者出現肛周異常及排便功能障礙。

臨床檢查診斷腰椎間盤突出癥需結合患者的臨床癥狀、病史、影像學檢查結果，其中影像學檢查主要包括磁共振、CT、腰椎X線片等，磁共振檢查過程中不會對患者造成放射性損害，能夠清晰的顯示出橫切位椎間盤影響，展示出神經根周圍組織及腰椎間盤突出的具體形態，并能夠對椎管內的占位性病變進行排查。CT檢查能夠顯示出神經根移位、髓核突出部位的形態、大小、部位等信息，對疾病的診斷效果突出。腰椎X線片無法直觀的反應出椎間盤突出的具體形態，但能夠展示出椎間盤的退行性病變，也可對腫瘤、肺結核等疾病進行有效的檢測。

三、西醫治療腰椎間盤突出癥有什么方法

西醫治療腰椎間盤突出癥主要采取注射治療和手術治療，其中注射治療主要通過骶管封閉的方法，將5ml利多卡因（2%）、5ml醋酸曲氨奈德注射液、注射無菌用水12ml注射進入患者體內，完成注射后，患者需平臥半小時，該療法需間隔5d注射1次。骶管封閉可對患者椎管內血管擴張產生抑制作用，也可改善患者體內微循環，通過減少毛細血管的通透性能夠顯著改善患者水腫的情況，也可實現免疫抑制和炎性滲出的有效抑制，降低機體的炎性反應。利多卡因屬臨床常用藥物，對傳出的運動神經和傳入的感覺神經均具有抑制作用，并可松解平滑肌，達到有效的鎮痛效果。骶管封閉臨床效果顯著，但部分患者不愿接受激素治療，因此需要醫患之間加強溝通[3]。

手術治療臨床應用廣泛，具體術式的選擇需結合患者的年齡、病情等因素，最大程度上降低手術風險，改善臨床治療效果。前路摘除術和后路摘除術是目前臨床應用廣泛的術式，前路摘除術能夠避免對患者脊柱后方結構的破壞，術中無需暴露椎管，不會對神經周邊水腫黏連等結構造成影響，但如操作不當，可能會損傷患者交感神經、腹后壁血管、輸尿管造成損傷。后路摘除術屬臨床常用的術式，主要包括椎板開窗摘除術、半椎板切除術、全椎板切除術等，隨著醫療技術的發展，將椎間盤鏡引入手術中能夠降低術中出血量和切口面積，術中各項操作不會對患者脊椎穩定性產生影響，臨床效果顯著，有助于患者術后恢復。

微創手術治療腰椎間盤突出癥是近年來研究的熱點，常用的術式包括經皮穿刺腰椎間盤摘除術、經皮激光椎間盤減壓術、經皮自動腰椎間盤切吸術、后路椎間盤鏡下椎間盤切除術等，微創手術對患者造成的創傷比較小，術后恢復速度快，臨床在應用微創手術的過程中需要結合患者的具體病情，達到最佳的治療效果。

四、中醫治療腰椎間盤突出癥有什么方法

中醫治療腰椎間盤突出癥是近年來研究的熱點問題，中醫理論認為，腰椎間盤突出癥與腎精虧虛、氣血淤堵、風寒濕毒入侵等因素相關，中醫治療主要通過患者發病的內在因素進行辨證施治，利用祛風散寒、活血化瘀、補腎補肝等方式促進患者機體新陳代謝，控制體內炎性反應，減輕水腫和軟組織黏連。中醫內服主要方劑包括補腎活血湯、活血益氣通經湯等，研究人員利用上述中醫治療，臨床總有效率超過90%，中藥口感比較苦，很多患者服藥的依從性不足。除中藥內服外，中藥外治也能夠起到良好的效果，這種治療方法不會對患者的全身代謝系統產生影響，也不會造成肝腎損傷。中藥外敷的藥方為郁金、茵陳、虎杖、青皮、木香、川芎、秦皮、柴胡、秦艽等，通過外敷以及熏蒸等方法能夠達到良好的治療效果。部分腰椎間盤突出癥患者合并椎管狹窄，單純進行中藥內服和中醫外治無法得到良好的效果，因此需要采取中醫綜合性治療的方法，結合患者的實際病情，將電療、熏蒸、針灸、中藥內服等方法聯合應用，達到補肝益腎、促進患者體內血液循環的臨床療效。除常規治療措施外，患者需改善日常生活習慣，減少積累傷，保持良好的坐姿，并加強運動，提高肌肉的力量和脊椎的穩定性，避免肌肉萎縮引發病情加重。

綜上所述，腰間盤突出癥屬于臨床常見疾病，嚴重影響患者的生活質量和身體健康水平，臨床治療主要采取保守治療和手術治療等方式，通過打針、吃藥、理療等不同方式，患者的臨床癥狀能夠顯著改善。腰椎間盤突出癥能不能治好，這個問題需要辯證的看待，患病位置的腰椎間盤突出康復后，臨近位置依然存在發病的可能性，是否存在疼痛不能作為治療效果的標準，因此需要在常規治療的基礎上加強預防。

參考文獻：

高昆.椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果比較[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（04）：238-239.

李鞠，張云亮，徐蘊杰，王慶松.自擬舒筋活血膏治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效及對炎性因子水平的影響[J].河北醫藥，2019，41（12）：1809-1812.

王澤茂，張國忠，郝連付，吾不力·阿扎提.小針刀聯合硬膜外注射對腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能恢復的療效觀察[J].河北中醫，2019，41（04）：542-545.