剪切波彈性成像定量鑒別瘢痕疙瘩與肥厚性瘢痕的初步探討

陳燕璇 梁鍵鋒 吳漢輝 瞿國萍 關(guān)健纓 王海棠

1廣東省中山市中醫(yī)院超聲科，中山，528400；2廣東省中山市中醫(yī)院皮膚科，中山，528400

瘢痕疙瘩是繼發(fā)皮膚外傷或自發(fā)形成的、組織過度生長的病理性瘢痕，病變特點有外觀高出皮膚表面、超出原損傷部位“蟹足狀”、持續(xù)生長，活動期色紅有觸痛、靜止期色淡質(zhì)地堅韌[1]。增生性瘢痕為皮膚損傷之后纖維組織的修復(fù)形式之一，病變局限于原始損傷部位，不超越原有的損傷范圍[2]。兩者在臨床及病理上有許多交叉相似之處，多數(shù)學者認為在一定時期內(nèi)兩者在組織學上難于區(qū)分[3]。臨床醫(yī)生通過病史、典型的外形表現(xiàn)、嚴密隨診或?qū)λ幬镏委煹姆磻?yīng)來等各方面綜合確診。

本研究應(yīng)用超聲剪切波彈性成像技術(shù)測量瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的組織硬度，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年12月至2019年7月份由皮膚科指定的兩名醫(yī)師診斷為瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕各30例患者。病例的選擇由皮膚科醫(yī)生根據(jù)中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[4]，篩選典型的瘢痕疙瘩及肥厚性瘢痕入組實驗(表1)。排除標準：①嚴重的心腦血管疾病及肝腎等其它重大疾病；②所有病例均首次就診未在我院及他院治療過；③病灶太小影響檢查者；④瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕均位于窗口期難以鑒別者；⑤妊娠期、哺乳期患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

由我科兩名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師對病變進行超聲檢查，并采集病灶長軸的剪切波彈性成像平均楊氏模量。

表1 瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的臨床診斷依據(jù)

1.2 儀器與方法 使用東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～14 MHz。由指定兩名有豐富經(jīng)驗的超聲主治醫(yī)師對病灶進行檢查，檢查前通過人工涂一定厚度的耦合劑，使病灶統(tǒng)一在固定的檢測深度范圍，獲取病灶的平均楊氏模量值，每名醫(yī)師重復(fù)測量3次，取數(shù)據(jù)的平均值。

2 結(jié)果

瘢痕疙瘩組男12例，女18例；肥厚性瘢痕組男14例，女16例。兩組病例在男女比例上沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)；瘢痕疙瘩組平均年齡(34.76±5.71)歲，肥厚性瘢痕組平均年齡(35.70±6.73)歲，兩組的年齡統(tǒng)計學比較差異不顯著(P>0.05)。

瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕的長軸平均楊氏模量分別為(94.93±25.39)kPa、(24.5±3.62)kPa，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表2，圖1～3)。

表2 瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕長軸平均楊氏模量比較

1a：柱狀圖；1b：分布狀態(tài)圖

圖22a:瘢痕疙瘩皮損；2b:皮損超聲彈性成像圖圖33a:肥厚性瘢痕皮損；3b:皮損超聲彈性成像圖

3 討論

瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕均是傷口愈合的異常反應(yīng)。瘢痕疙瘩嚴重者可演變成瘢痕癌，另外其疼痛和瘙癢的癥狀也影響到患者的日常生活質(zhì)量[5]；肥厚性瘢痕可發(fā)生潰瘍、攣縮和過度角化。以上這些都影響患者的外觀美容和肢體功能[6]，并推遲他們重新融入社會的時間[7]。治療方面，瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的臨床治療方法不同。瘢痕疙瘩不支持單獨手術(shù)治療[8]，難愈性及治療后高復(fù)發(fā)率[9]讓臨床醫(yī)生很棘手。故早期正確鑒別瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕能幫助臨床醫(yī)生更好的對疾病進行診療，達到最佳療效。

肥厚性瘢痕一般在6個月之內(nèi)持續(xù)生長，之后可逐漸消退[4]；瘢痕疙瘩一般是持續(xù)性生長，活動期生長迅速、癥狀明顯[10]。它們兩者交叉的窗口期讓臨床醫(yī)生鑒別困難，只能通過密切隨訪患者對治療的反應(yīng)來明確診斷。超聲剪切波彈性成像技術(shù)通過楊氏模量來提示組織的堅硬程度[11]。從上面的結(jié)果可知瘢痕疙瘩長軸平均楊氏模量顯著高于肥厚性瘢痕組的長軸平均楊氏模量，這表明兩者的組織硬度不一致。這與兩組疾病組織學上的纖維成分、走形不一致存在相關(guān)性。此時通過剪切波彈性成技術(shù)檢測窗口期的瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕，能幫助臨床早期診斷這兩種疾病，指導(dǎo)臨床給出正確的診療方案。本研究亦存以下不足地方：(1)瘢痕疙瘩在人體發(fā)生的部位不同，剪切波彈性成像楊氏模量存在差異，這可能與人體不同部位皮膚的松弛度有關(guān)，有待大樣本研究人體不同部位瘢痕疙瘩的剪切波彈性成像楊氏模量是否存在明顯的統(tǒng)計學差異。(2)本研究樣本量較少，需大樣本進一步研究驗證。