神經介入聯合阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者腦血流動力學及神經功能的影響

陳靜，謝闖洲

1.榆林市星元醫院神經內二科，陜西 榆林 719000；

2.陜西省森工醫院血管外科，陜西 西安 710061

急性缺血性腦卒中 (acute ischemic stroke，AIS) 臨床上又稱為腦梗死，該病由于腦供血動脈血管阻塞后導致大腦供血不足，并伴隨神經元和膠質細胞的損傷。研究表明，AIS 已經成為臨床上致死率最高的心血管事件之一，目前對患者的治療應遵循阻止腦缺血進一步發展的原則給予積極有效的治療[1-3]。阿替普酶作為一種纖溶酶原激活劑，是臨床上治療急性缺血性腦卒中最主要的靜脈溶栓藥物。而神經介入治療作為一種引進于國外的微創技術，它能夠通過靶向定位同時靶向給藥，在修復病變神經組織、解除周圍血管物理性刺激等方面有著重要作用[4-5]。本文旨在探究神經介入聯合阿替普酶靜脈溶栓對AIS患者腦血流動力學及神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析榆林市星元醫院神經內二科2016 年12 月至2018 年12 月間收治的102 例AIS 患者的臨床診治資料，所有患者入院均經CT、MRI 等影像學診斷，按照患者治療方式將其分為觀察組50 例和對照組52 例。患者納入標準[6]：①發病時間≤6 h；②入院時均已表現出明顯病癥，出現失語、偏癱等臨床癥狀；③無相關手術禁忌證；④治療依從性較好。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者；②有精神病史者；③治療期間死者亡。觀察組患者中男性29 例，女性21 例；年齡45～81 歲，平均 (67.3±7.8) 歲；腦卒中位于腦橋9 例，中腦8 例，延髓2 例，基底節區31 例。對照組患者中男性27例，女性25 例；年齡43～80 歲，平均 (66.8±7.9) 歲；腦卒中位于腦橋12 例，中腦7 例，延髓3 例，基底節區30 例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義 (P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者單純采用阿替普酶靜脈溶栓治療。給予患者阿替普酶 (生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準文號：注冊證號S20110051) 0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg，治療初期將10%的藥物溶于10 mL生理鹽水后于外周靜脈團注，剩下90%藥物溶于100 mL 生理鹽水后采用靜脈泵于1 h 泵入。治療后觀察24 h 再行核磁共振檢查，無腦出血出現后口服阿司匹林 (生產廠家：合肥久聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34021217) 進行治療，0.5 g/d，1 次/d，持續治療10 d后劑量降低至0.1 g/d，長期服用。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組治療的基礎上聯合神經介入治療。①通過血管造影明確患者動脈狹窄位置以及缺血區側支循環情況；②對患者行局部麻醉，經股動脈穿刺入路，根據路徑圖以及微導絲泵入20萬U尿激酶以及20 mL 0.9%的氯化鈉注射液，速度為1 mL/min，嚴密監測患者各項生命體征，再次進行動脈造影，觀察堵塞血管情況。

1.3 觀察指標 (1) 比較兩組患者治療3 個月后的臨床療效和腦血流動力學指標，包括頸動脈最小血流速度 (Vmin) 、最小血流量 (Qmin) 、動態阻抗 (DR) 、腦血管外周阻力 (R) 、臨界壓力 (CP) 、脈搏波速 (Wv) ； (2) 比較兩組患者治療前、治療24 h 后和治療3 個月后的神經功能缺損情況。神經功能缺損采用美國國立衛生研究院卒中量表 (NIHSS) 進行，總分介于0～42 分，0 分表示正常，4分表示嚴重損傷。

1.4 療效評價標準[7]痊愈：患者NIHSS 評分減少＞90%，臨床癥狀完全消失；顯著：患者NIHSS 評分減少為50%～90%，臨床癥狀得到顯著改善；有效：患者NIHSS 評分減少為15%～50%，臨床癥狀部分改善；無效：患者治療前后NIHSS 評分無明顯差別，臨床癥狀無明顯改善甚至惡化。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的86.5%，差異有統計學意義 (χ2=5.815 2，P＜0.05) ，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療后的腦血流動力學指標比較 治療后，觀察組患者的Vmin與DR水平明顯高于對照組，但R 與CP 水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.05) ，而兩組患者的Wv水平比較差異無統計學意義 (P＞0.05) ，見表2。

表2 兩組患者治療后的腦血流動力學指標比較

表2 兩組患者治療后的腦血流動力學指標比較

組別觀察組對照組t值P值例數50 52 Vmin (cm/s) 9.9±1.8 9.1±1.5 2.442 2 0.016 Qmin (mL/s) 4.9±1.2 4.2±1.3 2.822 8 0.005 DR (Pa·s/mL) 483.5±156.2 418.4±159.2 2.083 7 0.039 R (Pa·s/mL) 1825.3±251.5 1965.5±261.8 2.756 3 0.006 CP (kPa) 6.2±1.6 6.9±1.6 2.208 8 0.029 Wv (m/s) 20.9±3.9 20.8±4.1 0.126 1 0.899

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較 觀察組患者治療前的NIHSS 評分與對照組比較差異無統計學意義 (P＞0.05) ；治療24 h 以及治療3 個月后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.05) ，見表3。

表3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較

表3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 52治療前29.3±4.2 29.7±4.1 0.486 7 0.627 5治療24 h后16.4±3.1a 19.5±3.6a 4.652 2＜0.05治療3個月后11.3±2.1a 15.8±2.9a 8.945 8＜0.05

3 討論

AIS 作為老年患者一種常見腦血管疾病，該病多發于患者血管阻塞后，患者若發病后未得到及時有效的醫治，極易對大腦組織造成突發性的損壞。最嚴重的是AIS 會導致患者出現殘疾以及腦血管病等后遺癥，長期臥床以及癱瘓會給家庭帶來極大經濟負擔。因此針對AIS患者的治療應遵循及早發現，及時救治，及早疏通患者阻塞血管，阻止腦缺血進一步發展[8]。

目前，在對AIS患者的治療中，主要以常規藥物溶栓為主。但是作為AIS 常見治療方式之一，靜脈溶栓雖然能夠有效改善患者病情，但是患者預后結局卻不能完全達到預期目標，因此仍無法完全恢復患者受損神經功能[9-10]。本研究對患者采取神經介入治療，能夠通過計算機成像技術明確患者狹窄或阻塞動脈所處位置，靶向給藥，以助于血管再通，改善患者神經功能。同時神經介入治療能夠避免傳統手術帶來的組織創傷、適應性廣，能夠為治療進一步提供證據，對患者病情作出準確的預測，降低了患者治療中的風險，改善治療效果[11-12]。本研究顯示，在采用阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎上聯合神經介入治療的患者經過治療后治療的總有效率為96.0%，明顯高于僅采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者，并且患者經過治療后，NIHSS 評分明顯低于僅采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者。

本研究結果顯示，采用阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎上聯合神經介入治療的患者Vmin、Qmin、DR水平明顯高于對照組，R、CP 水平明顯低于僅采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者。說明采用阿替普酶靜脈溶栓聯合神經介入治療有助于改善患者腦血流動力學，這是由于阿替普酶作為一種糖蛋白能夠選擇性的結合患者血栓表面的纖維蛋白，其結合復合物在遇到纖維溶酶原具有較高的親和力，能夠有效達到溶解血栓的作用[13]。而單純阿替普酶靜脈溶栓僅僅只能改善患者血管栓塞問題，神經介入治療則是依托血管自身彈性，在治療的過程中擴大血管內徑，從根本上解決了患者血管狹窄的問題，有助于血管內血液流速。因此從血流動力學角度來看，藥物靜脈溶栓聯合神經介入治療不僅能夠達到溶栓的目的，還能夠改善患者血流動力學，具有較高安全性，有利于患者遠期預后[14-15]。

綜上所述，神經介入聯合阿替普酶靜脈溶栓治療能夠有效改善患者神經功能，臨床療效顯著，且安全有效，值得在臨床中應用。